APRES LE BLOC, LE DOPPLER

Après cure chirurgicale d'une coarctation de l'aorte (CoA), la signification d'un flux Doppler de vélocité élevée au niveau de l'isthme n'est pas clairement établie. Un Doppler continu a été réalisé en même temps qu'un cathétérisme (KT) chez 20 patients opérés d'une CoA. Comme l'on pouvait s'y attendre (par analogie avec le retrécissement valvulaire aortique), le gradient instantané mesuré au KT était toujours supérieur au gradient pic à pic. Plus décevante fut l'absence de corrélation constatée entre les gradients pic à pic mesurés au Doppler continu et au KT, avec des écarts de + 22 à - 17 mm Hg. Le Doppler est donc un moyen peu fiable d'apprécier le gradient résiduel post-opératoire. Ceci est dû à la difficulté d'aligner le faisceau Doppler de façon correcte, mais aussi à la dynamique complexe des flux dans une aorte déformée par la chirurgie et cicatricielle. L'existence d'un prolongement diastolique du flux est en faveur d'une recoarctation. Pour les auteurs, on ne doit prendre en considération que les vélocités > 3 m/s, soit un gradient > 36 mm Hg. Seule l'aortographie, couplée à la clinique, pourra alors affirmer le diagnostic de CoA résiduelle.

 

Chan K.C. et coll. : "Continuous wave Doppler echocardiography after surgical repair of coarctation of the aorta". Br. Heart J., 1992 ; 68 : 192-194.

L. H.

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