Une étude multicentrique américaine récente s'est attachée à déterminer le pronostic des insuffisances tricuspides fœtales, anomalies souvent faciles à détecter in utero lorsqu'il existe une dilatation auriculaire droite.
Les 23 fœtus de cette série avaient soit une malformation d'Ebstein, soit une dysplasie tricuspide. Tous avaient une dilatation majeure de l'oreillette droite aisément détectée par l'échographie en incidence des 4 cavités et ont progressivement développé une dilatation ventriculaire droite. Six étaient en anasarque et 5 avaient un flutter auriculaire.
Quatre fœtus qui avaient, lors d'une première échographie, un flux pulmonaire normal, ont développé en fin de grossesse une sténose ou une atrésie de la valve pulmonaire. Onze fœtus sont morts in utero, et 8 nouveau-nés sont décédés dans les premiers jour de vie en dépit d'une réanimation intensive.
Les autopsies ont retrouvé, 10 fois sur 19, une hypoplasie pulmonaire secondaire à l'importante cardiomégalie. Trois des quatre survivants à la période néonatale avaient une forme mineure de maladie d'Ebstein et n'ont pas posé de problème particulier, le quatrième a fait une mort subite 4 mois après la mise en place d'une anastomose systémico-pulmonaire justifiée par une atrésie pulmonaire.
Force est donc de constater l'effroyable pronostic des malformations tricuspides du fœtus et le peu d'impact du diagnostic anténatal de ce type de cardiopathies sur le devenir des patients.
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Hornberger et coll. : "Tricuspid valve disease with significant tricuspid insufficiency in the fetus : diagnosis and outcome". J. Am. Coll. Cardiol., 1991 ; 17 : 167-173.
Tirés à part : Dr David Sahn, Division of pediatric cardiology, 2225 Dickinson street (h-814-a), San Diego, California 92103, Etats-Unis.
G.V
