Dans leur étude prospective débutée en 1984 portant sur 26 malades atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) traités par le méthotrexate, M.E. Weinblatt et coll. avaient noté une amélioration significative à 36 mois. Ils ont publié cette année les résultats de cette même étude à 84 mois.
Il restait 12 malades recevant en moyenne une dose de méthotrexate de 10,2 mg/semaine, et chez qui a été notée une amélioration clinique nette, de plus de 50 % dans 80 % des cas.
Parmi les 14 patients qui prenaient de la cortisone au début du traitement, un sevrage complet a été obtenu dans 7 cas.
Entre le 36 et 84e mois, 4 arrêts de traitement ont été observés, dont 3 pour toxicité (2 atteintes pulmonaires et une alopécie) et un malade perdu de vue. Sur 10 sujets évalués, 6 ont vu leurs lésions radiologiques s'aggraver, 3 sont restées stables et chez le dernier il a été constaté une reconstruction osseuse.
A 72 mois, 10 biopsies hépatiques ont été effectuées : 7 étaient de classe I, 2 de classe II et 1 de IIIA (fibrose modérée). Chez 3 malades, il a été noté une progression des lésions histologiques, deux fois de la classe I à II et une fois de I à IIIA.
Parallèlement, J.M. Kremer et coll. ont aussi refait le point sur une cohorte de 29 malades ayant une PR traitée par méthotrexate.
Après 90 mois de traitement, il restait 18 patients recevant en moyenne une dose de méthotrexate de 11,7 mg/semaine. Un sevrage complet en cortisone a pu être réalisé chez 8 rhumatisants sur les 14 qui étaient sous corticothérapie. Les lésions radiologiques sont restées stables chez 8 patients et ont progressé dans 9 cas. Au total, après 7 à 8 ans de traitement, le méthotrexate semble toujours montrer une efficacité certaine tout en étant bien toléré.
Ph. B.
Weinblatt M.E. et coll. : "Long term prospective study of methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis". Arthritis Rheum., 1992 ; 35 : 129-137.
Kremer J.M. et coll. : "Long term prospective study of the use of methotrexate in the treatment of RA". Arthritis Rheum., 1992 ; 35 : 138-145.
BRISSAUD PHILIPPE
