Le traitement idéal de la maladie de Cushing est l’exérèse complète et sélective de l’adénome hypophysaire (souvent très petit et infiltrant), affirmée par une insuffisance corticotrope postopératoire. Pour cela, deux stratégies ont été développées : 1/ le dosage peropératoire de l’ACTH dans les sinus caverneux qui permet une hypophysectomie partielle dirigée quand aucun adénome n’est visible ; 2/ le suivi postopératoire immédiat du cortisol sans substitution jusqu’à J3 (ou insuffisance corticotrope clinique et biologique) qui permet une réintervention très précoce (sa réalisation en est plus aisée) en cas d’exérèse incomplète. Le taux de guérison global est de 70,1 %.
L’emploi combiné des deux stratégies permet un supplément de guérison chez 10 % de la population initiale. La fiabilité du gradient peropératoire n’est cependant suffisante que lorsque celui-ci est > 2,5.
Dr Stéphanie Girard-Mauduit
