La fracture de l’extrémité proximale du col de l’humérus (FEPH) se solde 1 fois sur 100 par un décès. Elle fait assez rarement l’objet de publication, peut-être parce qu’elle ne fait pas partie des fractures ostéoporotiques les plus fréquentes. Pourtant, selon la base nationale du Programme de Médicalisation du Système d’Information (PMSI), respectivement 11 432 et 3 805 hospitalisations de femmes et d’hommes (âgés d’au moins 30 ans) ont été rapportées pour ce motif en France en 2006, avec une incidence moyenne de 597 pour 1 million d’habitants pour les femmes et de 223 pour 1 million pour les hommes. Les chiffres sont stables par rapport à ceux de 2002, contrairement à ceux des fractures de hanche, qui seraient en diminution.
Il est intéressant de classer les données par tranche d’âge, en définissant 3 classes, 30-49 ans, 50-69 ans et au-delà de 69 ans. On s’aperçoit alors que l’incidence augmente très significativement avec l’âge, allant, pour les femmes, de 60 pour la première tranche à 435, pour atteindre ensuite 1 906 après 69 ans.
Cette progression s’observe aussi chez les hommes, de 110 à 233 puis 553. Ces différences importantes marquent le rôle essentiel joué par l’ostéoporose dans la survenue de ces fractures.
Un autre enseignement intéressant livré par les données de la base nationale du PMSI est le mode de sortie des patients à la fin de leur hospitalisation. En effet, seulement 66 % des femmes et 74 % des hommes retourneront directement à leur domicile. A titre de comparaison, après une fracture du poignet, 90 % des femmes peuvent rentrer à leur domicile en fin d’hospitalisation. Dans 25 % des cas de FEPH chez la femme, la sortie devra se faire pour un centre de rééducation, et ce n’est le cas que pour 7 % des fractures du poignet. Deux pour cent des femmes et 1 % des hommes resteront en hospitalisation de long séjour après leur FEPH.
En ce qui concerne le coût hospitalier des FEPH de la femme, il s’élève à 42,7 millions d’euros pour l’année 2006 (non incluses les prothèses d’épaule) versus 91,2 millions d’euros pour les fractures du poignet, la même année. Cependant, il faut se rappeler que le nombre d’hospitalisations pour FP est environ trois fois plus élevé que pour FEPH : 30 889 versus 11 432 en 2006 chez la femme.
Pour l’homme, le coût hospitalier des FEPH en 2006 était de 14,6 millions d’euros (3 805 hospitalisations).
Ces chiffres aident à mesurer l’impact sanitaire des fractures de l’extrémité proximale de l’humérus et leur retentissement important en terme de coût. Ces fractures sont pourtant souvent à l’arrière-plan, derrière les fractures ostéoporotiques les plus fréquentes (col du fémur, vertèbres et poignet).
Dr Roseline Péluchon
