D. ARMENGAUD,
CHI de Poissy Saint-Germain-en-Laye
Les parents d’Albane, 1 mois, inquiétés par les résultats de la NFS de leur enfant, viennent consulter aux urgences…
Histoire clinique
Albane, âgée d’un peu plus d’un mois, est la première enfant de parents bien portants, mais elle a eu une période néonatale mouvementée, à la suite de laquelle il a été prescrit, à distance de sa sortie du centre périnatal, une numération de contrôle à 1 mois de vie. Les résultats de cette numération inquiètent les parents qui décident de venir d’emblée aux urgences les plus proches de leur domicile.
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Numération de Albane |
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• NFS réalisée la veille, à J31 : Hb : 6,2 g/100 ml • Ferritinémie : 579 ng/ml (N : 170-550) |
Examen aux urgences
À l’examen, l’enfant paraît effectivement pâle avec cependant une tolérance hémodynamique correcte de cette anémie : la fréquence cardiaque est à 145/min, la fréquence respiratoire à 51/min et la saturation de l’hémoglobine à 100 %. Cependant l’enfant est, semble-t-il, fatigable, notamment pour la prise des biberons qui sont difficilement finis. La prise de poids est médiocre : l’enfant pèse 2 950 g, soit 200 g de moins que son poids de naissance. Albane est allaitée par sa mère avec un complément par un hydrolysat de protéines et présente de temps à autre des épisodes de rectorragie (petits filets rouges accompagnant des selles), alors qu’il n’y a ni diarrhée ni vomissements. Il n’y a pas d’ictère, pas d’hépatosplénomégalie, et le reste de l’examen est normal, notamment sur le plan neurologique.
Anamnèse
La reprise des antécédents notés sur le compte rendu d’hospitalisation en possession des parents nous apprend que :
• la grossesse s’est déroulée sans incident obstétrical
particulier chez cette femme A Rh -, qui a bénéficié d’une
injection de gamaglobulines anti-D prophylactique (Rophilac®) à la
30e semaine avec contrôle des RAI négatif jusqu’à la naissance
;
• la naissance s’est faite par césarienne programmée, à 38
semaines, pour un siège découvert lors de l’échographie réalisée à
la 33e semaine ;
• l’enfant naît dans un liquide teinté (DIP II sur le rythme
cardiaque foetal) avec un APGAR à 7-8-8 du fait d’une pâleur
intense et d’une polypnée, ce qui conduira à une intubation et
ventilation en salle de naissance avant transfert dans une unité de
réanimation ;
• l’examen somatique est normal, sans hépato-splénomégalie, ni
ictère, ni syndrome oedémateux, et le poids de naissance est de 2
875 g pour une taille de 46 cm et un PC de 34 cm ;
• la NFS faite immédiatement confirme une anémie profonde à 3,5
g/100 ml, pour laquelle l’enfant sera rapidement transfusée avec un
culot globulaire (36 ml/kg) ; le contrôle posttransfusionnel est
satisfaisant (Hb : 11,1 g/100 ml ; Ht : 32 % ; GR : 3 830 000/mm3 ;
GB : 9 400/mm3 ; plaquettes : 194 000/mm3) ;
• la détresse respiratoire évoluera favorablement après
l’administration secondaire à H10 de surfactant permettant un
sevrage en oxygène, une déventilation rapide et l’extubation à
J2.
Explorations complémentaires
Différents examens seront réalisés devant cette anémie de découverte « fortuite » sans explication obstétricale (absence de tout syndrome hémorragique) :
• chez Albane :
– groupe sanguin A Rh + ;
– test de Coombs faiblement positif de type anti-IgG (correspondant
probablement aux Ig anti-D injectées ; – RAI négative ; –
bilirubinémie : 6 μmol/l ;
– taux de prothombine : 77 % ; II : 50 % ; V : 100 % ; VII : 66 % ;
X : 43 % ;
– fibrinogène : 1,8 g/l. • chez la mère : – test de Kleihauer
positif avec une estimation d’une transfusion foeto-maternelle aux
alentours de 15 ml ;
– Sérologies : rubéole + ; toxo - ; BW - ; HBV - ; HVC -.
Sortie
L’enfant sortira de réanimation à J6 pour être transférée dans l’unité de néonatologie où elle restera une quinzaine de jours durant lesquels sont notés :
• allaitement maternel complété par un aliment diététique sans
protéines du lait de vache ;
• 1 ou 2 épisodes de rectorragies (rotavirus - ; adénovirus -)
faisant contrôler une nouvelle fois ;
• hémostase normale ;
• NFS stable (Hb : 10 g/100 ml ; réticulocytes : 145 000/mm3 ; GB :
5 800/mm3 ; plaquettes : 160 000/mm3).
La sortie du service se fera à J 19, au poids de 2 840 g (T : 48 cm ; PC : 36 cm), avec prescription d’une NFS de contrôle dans 1 mois (et RAI dans 3 mois), dont les résultats la conduisent aux urgences. Un bilan biologique de contrôle est effectué à 5 semaines et s’avère mauvais.
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Examens biologiques à S5 |
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• NFS – Hb : 5,2 g/100 ml • Glycémie : 4,8 mmol/l |
Que penser de cette anémie, et que faire ?
