Douleurs tibiales à 13 ans

G. AYOUB, J.-D. LAREDO,

Hôpital Lariboisière, Paris

 

Un adolescent de 13 ans est amené à consulter pour des douleurs tibiales antérieures gauches isolées, qui évoluent depuis plusieurs semaines. Leur apparition n’est rattachée à aucun événement, notamment d’ordre traumatique. L’adolescent n’a d’ailleurs aucun antécédent médical notable. Son examen clinique révèle la présence d’une masse de la face antérieure de l’extrémité supérieure du tibia gauche, sans autre anomalie associée.

Le bilan d’imagerie (radiographie standard et tomodensitométrie) met en évidence une lésion développée au contact de la face antérieure du tibia gauche, de localisation métaphysaire, indépendante du point d’ossification secondaire, qui est le siège de calcifications compatibles avec une matrice cartilagineuse. On note également la présence d’un élargissement métaphysaire, et d’érosions de la corticale sous-jacente, avec ostéosclérose au contact.

On remarque, par ailleurs, la présence d’une coque périphérique périostée et l’absence de communication avec le spongieux métaphysaire (figures 1 à 8).

Figure 1. Radiographie standard de face du genou gauche montrant une condensation  hétérogène et un élargissement de la métaphyse supérieure du tibia. Figure 2. Radiographie standard de profil montrant la lésion ossifiée avec érosion  de la face superficielle de la corticale.  La lésion se développe à partir du point d’ossification de la tubérosité tibiale antérieure. Figure 3. Radiographie standard du genou gauche, agrandissement sur les calcifications et sur la corticale antérieure,  siège d’érosions et d’ostéosclérose. Figure 4. Radiographie standard du genou gauche, avec agrandissement sur les calcifications.

Figure 5. Coupe scannographique sagittale montrant les calcifications et la coque fibreuse périostée périphérique. Figure 6. Coupe scannographique axiale montrant les calcifications et la coque fibreuse périostée. Figure 7. Coupe scannographique axiale montrant les rapports entre les calcifications lésionnelles et la face antérieure du tibia, ainsi que l’absence de communication avec le spongieux métaphysaire. Figure 8. Coupe scannographique axiale montrant les érosions de la corticale et la séparation entre le tibia et la lésion calcifiée.

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