C.Dupin,
Montréal
Lequel (ou laquelle) d’entre nous n’a pas imaginé qu’il revenait exercer la médecine il y a 100 ans, avec ses connaissances actuelles mais sans les techniques d’explorations modernes. C’est à un tel voyage dans le temps, grâce à un parcours de quelques milliers de kilomètres vers l’Est, que nous vous convions.
Nous sommes dans le service de dermatologie de l’hôpital universitaire de Phnom Penh (Cambodge). Une jeune femme de 19 ans vivant dans une zone rurale très pauvre se présente à la consultation. Elle se plaint de l’apparition d’ecchymoses et de gingivorragies associées à une torpeur et un malaise général. L’interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier et permet de préciser que son régime alimentaire est presque exclusivement constitué par du riz et du poisson séché. Il n’y a eu ni traumatisme, ni piqûre d’insecte. L’examen clinique met en évidence un purpura pétéchial péri-folliculaire, des plaques ecchymotiques prenant toutes les couleurs de la biligénie locale et des pétéchies sur la muqueuse buccale et les gencives (cliché A et B). Il n’y a pas d’autres anomalies cliniques et en particulier ni œdème, ni hyperkératose.
A ce stade un diagnostic est fortement suspecté et un traitement entrepris sans aucune exploration.
Quel est votre diagnostic ?
