Bien qu’il s’agisse d’une chirurgie « propre », celle du cancer du sein (KS) n’en est pas moins exposée à un risque d’infections du site opératoire (ISI), qui peuvent compliquer 1/3 des interventions, et entraîner des prolongations de séjour, des surcoûts et des catastrophes esthétiques. Parmi les nombreux facteurs favorisant cette complication, il faut mentionner le tabac, la radiothérapie, et le surpoids. Dans ce dernier cas, l’antibioprophylaxie (ABP) réduit l’incidence des ISI, comme le démontre cet essai randomisé, qui compare l’incidence de ces complications chez les femmes ayant un indice de masse corporelle (IMC) > 25 kg/m², avec ou sans ABP, celle-ci étant constituée d’une injection de 500 mg de sulbactam et 1g d’ampicilline, en IV lors de l’induction.
Ont été exclues de l’étude les femmes dont le stade ASA (American Society of Anaesthesiologists) était > 2, les chirurgies de reconstruction, les carcinomes canalaires in situ, les stades III ou IV, les KS bilatéraux, les radio ou chimiothérapies néo-adjuvantes, les allergies à l’antibiotique, les immunodéprimées, celles ayant plus de 3 pathologies associées, ou une infection à distance, un autre cancer, ou sous antibiotiques durant le dernier mois, ou déjà opérées du sein.
Sur 521 femmes éligibles, 372 (71 %) se sont révélées en surpoids (IMC > 25) ; parmi celles-ci, après exclusion de 3 malades réopérées, il y a eu, par randomisation, 187 patientes dans le groupe ABP et 182 témoins. Elles étaient comparables en termes d’âge, d’IMC, de consommation de tabac, de stade ASA etc. Les 144 femmes de poids normal n’ont pas reçu d’ABP. La préparation cutanée (povidone iodée), la technique chirurgicale vis-à-vis du sein et de l’aisselle, le drainage ont été ceux prévus avant l’essai.
Toutes les ISI observées ont été superficielles et ont affecté
des femmes dont l’IMC dépassait 30 kg/m². Elles ont été
significativement plus fréquentes dans le groupe témoin (13,7 %)
que dans le groupe ABP (4,8 %), dont le taux d’infections rejoint
presque celui des femmes de poids normal (3,5 %). Les ISI
sont survenues en règle au cours des 7 jours postopératoires. Les
germes en cause sont, dans les 2 groupes, Staphylococcus
epidermididis, S. aureus, ou Acinetobacter
hemolyticus.
Sur le plan économique, l’ABP a permis de baisser le coût de l’ISI
de 20 à 8 $.
Dr Jean-Fred Warlin
