Depuis 2010, on dispose d’un Score prédictif de la fertilité
spontanée après traitement chirurgical de l'endométriose : l’EFI
(Endometriosis Fertility Index). Cet outil élaboré par des
équipes américaines a déjà été validé dans les populations chinoise
et belge. Sa validation dans la population française était l’un des
objectifs de cette nouvelle étude, ainsi que l’évaluation des taux
cumulatif de grossesses après traitement des patientes infertiles
par chirurgie et procréation médicalement assistée (PMA).
Ce travail rétrospectif observationnel monocentrique a inclus 412
patientes ayant bénéficié d’une chirurgie laparoscopique. La grande
majorité des 392 patientes de l’analyse finale (94,9 %)
présentaient une endométriose péritonéale superficielle. Les autres
atteintes étaient des lésions des ligaments utéro-sacrés (45 %),
des endométriomes (21 %) et des lésions péritonéales (9 %). La
durée moyenne de suivi des patientes qui ont conçu spontanément (n
=146 couples) et de celles chez lesquelles une grossesse a été
obtenue par PMA (n =164) a été de, respectivement, 19,4 mois et
28,5 mois. Le taux cumulatif de grossesses à 18 mois était de 78,8
%.
Favoriser la PMA si l'EFI est inférieur ou égal à 4
Après stratification de l’EFI en cinq classes, une relation
significative a bien été observée entre l’EFI et le taux de
grossesses spontanées à 12 mois (p = 0,001). Celui-ci est de : 0 %
pour un score de 0-2, 5 % pour un score de 3-4, 35,3 % pour un
score de 5-6, 42,68 % pour un score de 7-8 et 57,8 % pour un score
de 9-10.
Cette étude démontre donc la validité de l’EFI dans la population
française. Ses auteurs rappellent que c’est le premier index qui
inclut à la fois l’histoire médicale des patientes et une
description anatomique et fonctionnelle précise à la fin de l'acte
chirurgical.
Pour J Boujenah et coll., malgré ses limites, notamment l’absence
de prise en compte de la réserve ovarienne, cet outil peut donc
être utile pour conseiller les couples dans le cadre d’une prise en
charge personnalisée. Ils proposent une stratégie fondée sur le
niveau de score EFI : favoriser les grossesses spontanées s’il est
élevé (7-10) ; les grossesses spontanées ou une PMA selon l’âge et
la réserve ovarienne en cas de score intermédiaire (5-6) et une PMA
si le score est bas (≤ 4).
Dr Catherine Faber
