Le risque théorique d’apparition d’une néoplasie au niveau des zones corporelles les plus exposées aux radiations (cerveau, nasopharynx, extrémités supérieures) lors de la réalisation de coronarographies ou de procédures interventionnelles coronaires percutanées (PCI) est un sujet de préoccupation pour les cardiologues interventionnels.
Z Kallinikou et coll. ont comparé le degré d’exposition de l’opérateur aux radiations lors d’une angiographie coronaire ou d’une PCI selon qu’elles sont réalisées par voie fémorale, radiale droite ou radiale gauche. Cette étude prospective a inclus tous les patients consécutifs qui ont bénéficié entre Septembre 2014 et Mars 2015, d’une angiographie coronaire ou d’une PCI programmées ou réalisées en urgence.
Le critère principal est l’exposition de l’opérateur aux radiations évaluée par le rapport de la dose de radiation cumulée au niveau du tablier de plomb thoracique de l’opérateur (exprimée en mSv) et au niveau du patient (exprimée en Gycm²). Les critères secondaires sont la dose de radiation cumulée au niveau de l’opérateur, la dose de radiation cumulée au niveau du patient et le temps total de fluoroscopie.
Au total, 830 procédure sont été effectuées : 457 coronarographies [55 %] et 373 PCI [45 %]) ; 455 procédures (55 %) ont été effectuées par voie fémorale droite, 272 (33 %) par voie radiale droite et 103 (12 %) par voie radiale gauche.
Irradiation plus faible avec la voie fémorale droite
Le rapport de la dose de radiation cumulée au niveau de l’opérateur/dose de radiation au niveau du patient était significativement plus faible dans le groupe voie fémorale droite (0,09 mSv/Gycm² [0,02 à 0,20]) que dans le groupe voie radiale droite (0,47 mSv/Gycm² [0,25 à 0,75] ; p < 0,001).
Comparée à la voie radiale droite, la voie radiale gauche avait un rapport dose de radiation cumulée opérateur/dose de radiation patient significativement plus faible (p < 0,001). La dose cumulée de radiations pour l’opérateur était significativement plus basse lors de l’utilisation de la voie fémorale droite comparée à la voie radiale droite (3 mSv [1 à 7]) vs 12 mSv [6 à 29] ; p < 0,001).
La dose cumulée de radiations opérateur était significativement plus basse avec la voie radiale gauche comparée à la voie radiale droite (p <0,001).
Il n’a pas été trouvé de différence significative entre les trois voies d’abord quant au degré d’irradiation du patient.
Le temps global de fluoroscopie était semblable dans les trois groupes : voie fémorale droite 7 ± 7 minutes (min) ; voie radiale droite 5 ± 5 min, voie radiale gauche 6 ± 5 min ; voie fémorale droite vs voie radiale droite : p = 1 ; voie fémorale droite vs voie radiale gauche : p = 0,16 ; voie radiale droite vs voie radiale gauche : p = 0,52).
Ainsi la voie fémorale droite pour réaliser une coronarographie ou une PCI s’est trouvée associée à une irradiation significativement moindre de l’opérateur aux radiations par rapport à la voie radiale droite. La voie radiale gauche quant à elle, expose moins l’opérateur aux radiations que la voie radiale droite.
Dr Robert Haïat
