Selon le dernier consensus international sur la prise en charge de l’hyperparathyroïdie primaire (1), les indications chirurgicales ne changent pas : âge < 50 ans, Ca total > 0,25 mmol et Cai > 0, 12 mmol/l au dessus des normes supérieures du laboratoire, et ostéoporose sur un des 4 sites avec une DMO > - 2,5 DS, un DFG < 60 ml/mn.
En cas de chirurgie impossible, le traitement conservateur comporte une surveillance, avec substitution en Vit D native permettant de maintenir un taux sanguin > 50 nmol/l ou 20 ng/ml.
Les bisphosphonates peuvent être utiles en particulier en cas de DMO basse. Le cinacalcet permet de diminuer la calcémie. Ces 2 traitements peuvent être associés.
Enfin, on peut citer le denosumab (anticorps monoclonal antiRANk) efficace dans certains cas extrêmes (hyperparathyroïdie réfractaire, carcinome) avec des effets stabilisants prolongés (sur 2 ans).
Dr Caroline Pichard.
