Corticoïdes et pneumopathie communautaire grave, retour à la case départ !

Les pneumonies communautaires graves se soldent par un taux d’hospitalisation de 2,75 à 2,96 pour 1 000 et par une mortalité hospitalière qui irait de 20 à 50 %. La corticothérapie réduit l’inflammation de l’arbre respiratoire, améliore l’oxygénation et réduit le recours aux drogues vasopressives. Toutefois, la corticothérapie est sujette à controverses en raison des ses effets secondaires indésirables. Or avantages et effets indésirables de la corticothérapie adjuvante dans le traitement de la pneumonie communautaire grave ne semblent pas avoir été bien évalués. Une énième revue de la littérature s’est donc proposée de tenter de combler cette lacune.

Dix essais contrôlés randomisés ayant inclus 729 patients atteints de PCG n’ont pu démontrer que la corticothérapie avait un effet clinique significatif (risque relatif RR : 1,19, intervalle de confiance à 95 % IC 95 % : 0,99-1,42) ni ne s’accompagnait d’une diminution des durées de ventilation mécanique (différence moyenne pondérée DM : - 2,30; IC 95 % : - 6,09-1,49). Néanmoins, la corticothérapie a été associée à une réduction de la mortalité hospitalière (RR : 0,49; IC 95 % : 0,29-0,85) et de la durée d'hospitalisation (DM : - 4,21 ; IC 95 % : - 6,61 à - 1,81).

Prudents, les auteurs en concluent que la corticothérapie adjuvante pourrait être envisagée chez les patients atteints de pneumonie communautaire grave afin de réduire la mortalité et la durée du séjour hospitalières, à la condition que des études cliniques contrôlées multicentriques à grande échelle en confirment l'efficacité clinique. Retour à la case départ !

Dr Bernard-Alex Gaüzère