Une enquête néerlandaise a recensé sur une année les prescriptions de 101 médecins représentatifs des généralistes et des patients pour l’ensemble de la population des Pays-Bas. Elle était basée sur un système de recueil des données de santé complété par les médecins et où sont mentionnés les infections ORL et respiratoires et les traitements des sujets de 0 à 18 ans.
Pour chaque épisode de fièvre, d’otite, de pharyngite streptococcique, de sinusite, d’amygdalite aiguë, de bronchite ou bronchiolite, de pneumonie, il a été déterminé si les prescriptions étaient en accord avec les recommandations nationales et en cas d’antibiothérapie, si celle-ci était en adéquation avec le type d’infection et l’âge.
Beaucoup de prescriptions chez les adolescents
En tout, 13 755 épisodes infectieux ont été enregistrés et il y a eu une prescription d’AB dans 39,5 % des cas (les Pays-Bas sont parmi les pays européens les plus modérés en la matière) : 36,4 % des cas de 0 à 4 ans à 51,3 % pour les adolescents. Parmi les infections qui requièrent des AB, les taux de prescription étaient les plus élevés pour les angines streptococciques chez les adolescents 76,5 % vs 55 % entre 0 et 4 ans et 49,5 % entre 5 et 11 ans; au cours des pneumonies les taux correspondants étaient 71,6 % vs 60,2 % et 69,8 % et pour les amygdalites de 57,8 % vs 54,8 % et 49,7 %. L’inverse était constaté pour les otites : 0-4 ans 52,4 %, 5-11 ans 39,6 % et adolescents 43,9 %. Pour les affections qui ne nécessitent pas généralement des AB, davantage de prescriptions étaient constatées pour les adolescents : bronchite 52 % vs 42,4 % de 0 à 4 ans et 42,7 % de 5 à 11 ans.L’amoxicilline en premier choix a été prescrite plus fréquemment de 0 à 4 ans que dans les autres groupes d’âge : otites 88 % vs 5-11 ans 83,2 % et 11-17 ans 81,8 % et pour les pneumonies 74,7 % vs 57,2 % et 53,8 %. Les pénicillines à spectre étroit en premier choix ont été utilisées plus souvent dans le groupe des adolescents : amygdalite 67,9 % vs 45,9 % de 0 à 4 ans.
En conclusion, cette enquête montre un taux élevé d’antibiothérapies au cours des bronchites, notamment pour les adolescents et une sous-utilisation des AB à spectre étroit de 0 à 4 ans.
Pr Jean-Jacques Baudon
