Paris, le mercredi 23 mai 2018 – Ils ont été longtemps
présentés comme un mal certes nécessaire, mais à combattre.
Aujourd’hui, ils veulent rappeler à quel point ils sont
nécessaires.
Plafonds
Ces travaux constituaient la première évocation réellement
médiatisée du phénomène de l’intérim à l’hôpital. En brisant un
tabou sur une réalité quotidienne pour des centaines de directeurs
hospitaliers, Olivier Véran dévoilait également son coût. La
facture s’élevait à l’époque à 500 millions d’euros par an pour
l’hôpital public. Ce montant élevé s’explique notamment par une
certaine surenchère des praticiens hospitaliers remplaçants et des
tarifs généralement élevés. « Tandis qu’un praticien hospitalier
gagne environ 260 euros nets par jour travaillé, il perçoit en
moyenne 650 euros net en mission temporaire. Idem pour le prix
d’une garde de 24h, qui passe de 600 à 1300 euros. Une fois
additionnés les indemnités spécifiques, frais d’hébergement, de
transport, de bouche, les frais d’agence, les diverses charges, le
coût global est triplé », affirmait le rapport d’Olivier Véran.
Cette révélation au grand jour a conduit à l’adoption de mesures
visant à plafonner les rétributions de l’intérim des médecins
hospitaliers.
Ainsi, depuis le 1er janvier, une
garde de 24 heures ne peut plus être rémunérée au-delà de 1 404,05
euros brut. En 2019, ce plafond ne pourra dépasser 1 287,05 euros
et s'abaissera à 1 170,04 euros en 2020.
Le prix de la précarité
Cette clarification est loin d’avoir conduit à une
amélioration immédiate de la situation. En effet, de nombreux
hôpitaux peinent aujourd’hui à attirer des médecins intérimaires
acceptant les nouveaux tarifs. Ces derniers préfèrent se tourner
vers les établissements qui ont fait le choix de ne pas encore
appliquer les décrets ou de privilégier les structures privées.
Plus que de simples comportements isolés, cette tendance témoigne
d’une volonté de protestation des médecins intérimaires qui
jusqu’alors réunis au sein d’un collectif viennent de créer un
syndicat. Le Syndicat national des médecins remplaçants en hôpitaux
(SNMRH) n’a ainsi pas hésité à publier une " noire" des
hôpitaux qui appliquent les nouvelles règles, afin de dissuader les
praticiens intérimaires de les choisir. L’objectif est de dénoncer
des tarifs qui vont conduire à une diminution de la rémunération
des remplaçants de « 40 % en trois ans », « sans
concertation et sans proposition de démarche de recherche
alternative de postes stables » déplore l’organisation. Cette
dernière refuse que les médecins intérimaires jouent le rôle de
bouc émissaire facile et ne veulent pas être tenus pour principaux
responsables des difficultés budgétaires des hôpitaux. Ils
rappellent que les rémunérations perçues, non revalorisées depuis
17 ans, permettent de tenir compte des contraintes liées à la
pratique de l’intérim qui mettent en jeu « précarité, mobilité,
adaptation, manque de considération, congés, vacances, formation,
vie familiale », énumère le syndicat. « Nous ne sommes pas plus
chers que les titulaires, notre salaire tout confondu est
équivalent à celui d’un praticien hospitalier au dixième échelon,
soit aux deux tiers de sa carrière. Et nous avons un travail
précaire » renchérit cité par le Monde, Christine Dautheribes,
secrétaire général du syndicat.
Du côté des directions hospitalières, ce bras de fer engagé
par les médecins intérimaires suscite un mélange de colère et
d’inquiétude. Alors que beaucoup ont soutenu l’adoption de
plafonds, en raison des dérives qui étaient parfois
constatées, les représailles des médecins intérimaires choquent. «
Étouffer des établissements appliquant la réglementation est
inacceptable du point de vue des principes républicains »
tempête-t-on ainsi à la Direction de l’hospitalisation et de
l’organisation des soins (DHOS). Aussi, de nombreux établissements
ont choisi « de tenir bon » selon la Fédération hospitalière
de France (FHF). Mais d’autres plus discrets ont décidé de différer
l’application du décret, faute de pouvoir trouver des médecins pour
remplir dans l’urgence des missions vitales à la survie de leur
établissement. Il faut dire que les conséquences du plafonnement
s’observent déjà : certains hôpitaux ont dû au début du mois de mai
fermer les portes de divers services et les inquiétudes pour cet
été sont vives. De telles situations signalent sans doute que le
véritable nœud du problème n’est pas uniquement le recours à des
médecins intérimaires et leur coût mais plus encore le manque
d’attractivité des carrières hospitalières qui entraînent de telles
impasses pour les hôpitaux.
Aurélie Haroche
