La double tâche se définit par la réalisation simultanée
de…deux tâches, l’une dite « primaire » et l’autre dite «
secondaire » mais alors quand évoquer une « double
tache » quand il s’agit de la marche ? Dans les conditions
usuelles, la marche utilise peu de ressources
attentionnelles.
Cependant, une conversation, des éléments imprévus ou
distractiles, une foule importante, sont autant d’éléments qui vont
impliquer un contrôle cortical accru. La tâche primaire est alors
la tâche dite « attentionnelle » et la tâche secondaire est
représentée par la marche, ou inversement selon la priorité donnée
par l’individu, et il peut y avoir interférence par mise en jeu
conjointe de l’attention. Or, en cas d’hémiplégie, l’équilibre et
la marche peuvent perdre leur aspect automatique et monopoliser
plus de ressources attentionnelles. Qui plus est, les fonctions
exécutives, regroupant l’ensemble des fonctions cognitives
impliquées dans la planification, l’organisation et la
synchronisation des actions, peuvent également être altérées. Dans
ce paradigme, on comprend donc tout ce qu’implique un exercice en
double tache en rééducation post AVC. Dans une revue systématique
publiée dans Clinical Rehabilitation sont abordés les
bénéfices réels d’un tel entrainement pour l’équilibre et la marche
chez des personnes ayant eu un AVC.
Après une recherche rigoureuse des essais contrôlés
randomisés, selon les recommandations de la Cochrane
Collaboration et les critères du Oxford Centre for
Evidence-Based Medicine, environ 13 articles impliquant 457
participants ont été inclus dans cette revue systématique. Tous
présentaient un risque important de biais et ont donc seulement
fourni des preuves de niveau IIb. L'entraînement en double tâche
s'est avéré induire davantage d'amélioration de la fonction de
marche (taille d'effet standardisée = 0,14 à 2,24), par rapport à
l'entraînement en tâche unique.
Cependant son effet sur la fonction de marche en double tâche
n'était pas constant. L'entraînement de l'équilibre en double tâche
cognitif-moteur a été efficace pour améliorer la fonction
d'équilibre en tâche unique (taille de l'effet standardisée =
0,27-1,82), mais son effet sur la capacité d'équilibre en double
tâche n'a pas été étudié. L'effet bénéfique sur la fonction
cognitive a été documenté par une étude seulement.
De fait, il existe des preuves que l'entraînement en double
tâche peut améliorer la marche et l'équilibre en « monotache
» chez les personnes ayant subi un AVC. Cependant, aucune
recommandation ferme ne peut être faite en raison de l’insuffisance
méthodologique des études réalisées jusqu’à présent.
Anne-Céline Rigaud
