VIH/sida: le premier traitement injectable en IM

L'étude LATTE-2 montre qu'une injection d'une association cabotégravir et rilpivirine toutes les 4 ou 8 semaines est équivalente à la même association per os pour maintenir une charge virale VIH-1 < 50 copies/mL. Aucun n'echec virologique n'a été rapporté, avec des effets secondaires liés à l'injection qui s'avèrent légers à modérés. Avec ces résultats à 3 ans, c'est un pas de plus qui est franchi pour un traitement moins contraignant du VIH/sida avec pour conséquence un renforcement de l'observance et moins d'échecs thérapeutiques.

LATTE-2 est une étude de phase 2b, multicentrique, évaluant l'efficacité anti-virale et l'innocuité d'un schéma à deux antirétroviraux associant le cabotégravir (CAB), un inhibiteur d'intégrase et la rilpivirine (RPV), un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse, en IM toutes les 4 ou 8 semaines comparé au même schéma per os. Les premières analyses de l'étude à S96 avaient déjà démontré des taux de réponses comparables entre les deux traitements. Aujourd'hui on dispose des données à 160 semaines. L'étude de phase 2b multicentrique a inclus 309 patients (91% d'hommes) dont 19% présentent une charge virale > 100.000 copies/mL HIV-1- RNA. A l'issue d'une période d'induction de 2 semaines avec un schéma CAB 30 mg per os + ABC/3TC 1x/j, les patients avec une charge virale < 50 copies/mL sont randomisés pour recevoir l'association CAB + RVP à action prolongée en IM chaque 8 semaines (Q8W) ou chaque 4 semaines (Q4W) ou continuer le traitement per os.
La conclusion est qu'un schéma à deux antiviraux injectables toutes les 8 semaines ou toutes les 4 semaines amènent  un taux élevé de réponses virologique, une durabilité de la réponse sur le long terme à 3 ans avec une bonne tolérance. Ce schéma par voie injectable est équivalent à la voie orale. Il devrait contribuer à renforcer la compliance et par voie de conséquence, limiter les échecs thérapeutiques et l'apparition de résistances.
 

Dr Claude Biéva