Le frottis cervico-utérin (FCU) est un examen d’une
sensibilité médiocre et un test ADN HPV négatif assure une
meilleure protection à long terme contre les CIN 3+ (lésions
précancéreuses du col utérin de haut grade) qu’un FCU négatif.
Couplé au FCU, le test HPV augmente la sensibilité de détection des
lésions. L’identification après 30 ans des patientes porteuses
d’HPV permet de les suivre particulièrement, de détecter
d’éventuelles CIN 2+ et d’éviter leur transformation en cancer
invasif. Cela dit, toutes les femmes HPV+ (10-12 % des effectifs)
ne sont pas à risque de cancer et des marqueurs spécifiques
permettent de faire un triage plus fin. En particulier, les
marqueurs suivants : 1/le génotypage HPV : HPV 16 (Odds Ratio =
10,4 ; p < 0,001), 33 et 31 (les plus fréquents en France) ;
2/la P16 (protéine cellulaire impliquée dans la régulation du cycle
cellulaire), marqueur de transformation induite par l’HPV en faveur
des CIN 3 ; 3/la méthylation de gènes lors du passage de
l’infection HPV au CIN 3 ; 4/le séquençage des variants de l’HPV 16
(la présence de certains polymorphismes étant associée à un risque
plus élevé de progression vers le cancer).
Le nouveau vaccin nonavalent
Un vaccin nonavalent contre les génotypes HPV 6, 11, 16, 18,
31, 33, 45, 52 et 58 est sur le marché depuis quelques mois.
L’augmentation du nombre des valences dans le vaccin permet
d’atteindre une protection contre 90 % des CIN. Dénommé Gardasil
9®, ce vaccin nonavalent s’ajoute à
Gardasil® (vaccin quadrivalent [HPV 6, 11,
16, 18] commercialisé depuis 2007) qu’il sera amené à remplacer, et
à Cervarix®, vaccin bivalent (HPV 16, 18)
disponible depuis mars 2008.
• pour toutes les filles de 11 à 14 ans et pour les jeunes filles et jeunes femmes entre 15 et 19 ans révolus ;
• pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) jusqu'à l'âge de 26 ans, en prévention des lésions précancéreuses anales, des cancers anaux et des condylomes.
Dr Catherine Azoulay
