CMH obstructive : quel impact pronostique ont les troubles de la conduction liés à la myectomie septale ?

L’obstruction de la chambre de chasse du ventricule gauche est fréquente dans la cardiomyopathie  hypertrophique (CMH). Les procédures de réduction septale (alcoolisation ou myectomie) qui lèvent l’obstruction et améliorent les symptômes des patients réfractaires au traitement médical optimal, peuvent être à l’origine de troubles de la conduction en raison de la localisation anatomique des branches du faisceau de His. Ainsi, un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) complet survient chez  10 % à 15 % des patients. Le bloc de la branche droite (BBD) est plus fréquent après alcoolisation septale tandis que le bloc de la branche gauche se voit plus souvent après myectomie septale.

Cui et coll. ont tenté de déterminer l’impact des anomalies de la conduction sur la mortalité de 2 482 patients (hommes : 55,2 %) porteurs d’une CMH obstructive (CMHO) traitée par myectomie septale entre 1961 et 2016. Pour ce faire, ils ont notamment soigneusement analysés les ECGs pré- et postopératoires de ces patients.

Globalement, seuls 2,3 % des malades ont développé un BAV complet. Après la myectomie, sur les 2 159 patients (87,0 %) qui avaient une conduction normale en pré-opératoire, 38,8 % ont présenté un BBG, 1,1 % un BBD et 0,6 % un BAV complet.  Parmi les 112 patients qui avaient un BBD à l’état basal, 34,8 % ont développé un BAV complet en postopératoire.

La nécessité d’une stimulation cardiaque postopératoire est prédictive de la mortalité

Lors d’un suivi moyen de 8,6 ans, après ajustement pour l’âge, le genre et les procédures concomitantes, la mortalité globale différait significativement (p = 0,015) selon les différents troubles de la conduction présents en postopératoire.

C’est ainsi, en particulier, qu’après la myectomie, les patients dont le rythme cardiaque était entrainé électriquement avaient une mortalité plus élevée (hazard ratio 1,57; intervalle de confiance 95 % : 1,15 à 2,14; p = 0,005), que celle des patients dont la conduction était normale, sans différence toutefois entre les groupes BBD et BBG (comparés à la normale).