Paris, le mardi 21 avril 2020 – Bien qu’il puisse persister
des zones d’ombre concernant le caractère parfaitement immunisant
de l’infection à SARS-CoV-2, la détermination de la part de la
population ayant été touchée par le virus reste un élément
déterminant pour préparer le déconfinement. l’Institut Pasteur dans
un communiqué publié aujourd’hui qu’une « immunité collective
nécessaire est actuellement estimée à 70 % ».
3,7 millions de personnes probablement infectées le 11 mai
En l’absence de campagnes de dépistage systématique
(s’appuyant sur la recherche de l’ARN viral ou la mise en évidence
d’anticorps) ou même de campagnes s’appuyant sur un échantillon
parfaitement représentatif de la population, ces données sont
difficiles à établir. Les modélisations permettent cependant de
combler ces lacunes. C’est dans ce cadre qu’une équipe de
l’Institut Pasteur, en collaboration avec Santé Publique France et
l’INSERM, conduite par Henrik Salje évalue à 5,7 % la part de la
population française qui pourrait avoir été infectée le 11 mai,
soit 3,7 millions.
Le nombre de reproduction en diminution de 84 % avec le confinement
Pour parvenir à ce résultat, les chercheurs se sont concentrés
sur deux jeux de données : les chiffres concernant le Diamond
Princess et ceux collectés par Santé publique France. Ces éléments
leur ont notamment permis d’estimer le nombre de reproduction (R0)
de SARS-CoV-2 avant la période de confinement à 3,3. Les mesures de
confinement ont permis de faire chuter le R0 à 0,5 soit de 84 % de
baisse. Cette diminution est notamment constatée à travers la
réduction du nombre de patients admis en réanimation, qui
atteignait 700 à la fin du mois de mars contre 200 à la
mi-avril.
Les avantages et les limites du confinement strict
Le faible niveau d’immunisation de la population française
connaitra cependant des disparités en fonction des régions lors du
début du déconfinement : l’Institut Pasteur estime que 12,3 % des
résidents d’Ile-de-France devraient avoir été infectés le 11 mai et
11,8 % en Grand-Est. Ces niveaux demeurent néanmoins très
inférieurs à un niveau d’immunité collectif protecteur, d’autant
plus que dans les autres régions les taux pourraient varier entre
1,4 % pour la Nouvelle Aquitaine et 6,1% pour les Hauts-de-France.
Ces résultats signalent ainsi tout à la fois la certaine efficacité
du confinement pour limiter la propagation du virus mais aussi la
nécessité d’une réouverture progressive des activités pour
permettre la circulation virale dans l’espoir de pouvoir bénéficier
d’un niveau d’immunité global plus protecteur. Néanmoins, eu égard
à la faible part de la population ayant été infectée, afin d’éviter
un nouveau risque de dépassement des capacités d’accueil à
l’hôpital et en réanimation, les plus grandes précautions doivent
être prises.
Un nombre de lits occupés en réanimation réduits mais toujours élevé par rapport aux capacités d’origine
Or, les dernières données offrent également des projections
concernant l’occupation des lits de réanimation. Les modélisations
de l’Institut Pasteur suggèrent que l’on devrait pouvoir recenser
entre 10 et 45 admissions quotidiennes en réanimation autour du 11
mai (mais des évolutions différentes sont possibles). Compte tenu
de la durée de séjour moyenne en réanimation et de l’évolution
estimée de l’épidémie au cours des trois prochaines semaines, on
devrait donc compter entre 1370 et 1900 lits occupés par des
malades Covid + autour du 11 mai. C’est un nombre très inférieur à
celui constaté aujourd’hui (5 600). Néanmoins, alors que notre
nombre de lits en réanimation était avant la crise de 5 000 (passé
à 10 500 depuis) et que ces derniers connaissaient un taux
d’occupation entre 85 et 90 % comme l’a rappelé le Premier ministre
dimanche, entre 1370 et 1900 lits occupés uniquement pour des
patients Covid + demeurent un effort toujours important
(nécessitant probablement de continuer à restreindre au moins en
partie les activités non programmées).
Le risque d’hospitalisation est de 2,6 %
Cette estimation du nombre de lits qui pourraient encore être
occupés en réanimation le 11 mai et l’évaluation de la part de la
population qui aura été infectée sont des éléments essentiels pour
préparer l’inévitable (compte tenu de la faible part de patients
immunisés) deuxième vague. Un autre élément essentiel doit
également contribuer à cette préparation : l’estimation de la part
de cas graves nécessitant une hospitalisation et parmi eux ceux
nécessitant des soins de réanimation. Ainsi, les données «
montrent qu’en France, le risque d’hospitalisation est de 2,6 %
pour les personnes ayant été infectées par le SARS-CoV-2. Ce risque
augmente fortement avec l’âge pour atteindre 31% chez les hommes de
plus de 80 ans » relève l’Institut Pasteur. Chez les patients
hospitalisés, 18,2 % doivent être admis dans un service de
réanimation (en moyenne un jour et demi après leur entrée à
l’hôpital). Ce risque de nécessiter une réanimation est également
augmenté avec l’âge (et chez les hommes), mais au-delà de 70 ans,
le choix d’une réanimation est plus rare, compte tenu des chances
réduites de récupération. Environ 20 % des patients hospitalisés
meurent (15 % quasiment immédiatement et 85 % après 13 jours en
moyenne), tandis que le taux de décès des patients infectés est de
0,53 %, variant de 0,001 % avant 20 ans à 8,3 % pour les plus de 80
ans ; des estimations proches de celles retrouvées dans les études
chinoises.
Des outils utiles
Ces différentes modélisations sont, en combinaison avec de
nombreux autres paramètres (consultations en médecine de ville,
nombre d’appels au 15, etc) des outils essentiels pour surveiller
l’évolution de l’épidémie et permettre aux pouvoirs publics
d’adapter les mesures de lutte, notamment au moment du
déconfinement. Les résultats de ces travaux confirment en effet la
nécessité de maintenir de façon stricte les mesures barrières et de
distanciation sociale pour restreindre les conséquences de
nouvelles flambées d’admissions dans les établissements
hospitaliers.
Aurélie Haroche
