Femmes enceintes avec Covid-19 au Royaume-Uni

Une étude de cohorte, observationnelle, prospective, effectuée avec l'ensemble des 194 maternités hospitalières du Royaume Uni a inclus toutes les femmes enceintes infectées par le SARS-CoV-2 et hospitalisées entre le 1^er mars et le 14 avril 2020. Au cours de cette période, seules les femmes symptomatiques étaient testées.

Quatre-cent-vingt-sept femmes enceintes ont été hospitalisées avec une infection à Covid-19, soit une incidence de 4,9/1 000 grossesses (intervalle de confiance à 95 % [IC] 4,5-5,4 pour 1000), à un terme médian de 34 SA (29 à 38 SA), la majorité des femmes ayant été hospitalisées au cours du 3^ème trimestre de la grossesse ou près du terme. Elles présentaient les symptômes habituels de l'infection : fièvre, toux, difficultés respiratoires, etc. Elles avaient significativement plus de comorbités préexistantes, un âge plus avancé, et étaient plus souvent en surpoids ou obèses.

Neuf femmes ont reçu un traitement antiviral (oseltamivir ou lopinavir/ritonavir), une a reçu du remdesivir. Soixante et une femmes (14 %) ont reçu une corticothérapie pour la maturation pulmonaire fœtale.

Plus d'accouchements prématurés et plus de césariennes

Parmi les 243 femmes qui avaient accouché, 180 (74 %) l'avaient fait à terme, et 63 (26 %) prématurément. L'accouchement prématuré avait été provoqué dans 50 cas : en raison de l'altération de l'état de santé de la mère (29 cas), de celle du fœtus (9 cas), ou pour une autre cause (12 cas) ; 59 % des femmes avaient accouché par césarienne : dans 27 % des cas en raison de l'état de santé maternel, dans 24 % des cas en raison de celui du fœtus, et dans les 49 % des cas pour un autre motif.

Cinq enfants sont morts : trois mort-nés et deux décès en période néonatale. Pour trois cas la responsabilité du SARS-CoV-2 pouvait être écartée, mais des doutes persistaient pour deux des cas de mort-nés. Soixante-quatre enfants (26 %) ont été hospitalisés en unité de soins intensifs, 46 d'entre eux étaient prématurés.
Douze nouveau-nés (5 %) ont été testés positifs au SARS-CoV-2, dont la moitié dans les douze premières heures de vie. Un seul enfant positif précocement a été admis en soins intensifs et cinq des six enfants positifs plus tardivement.

Même évolution qu’en l’absence de grossesse

Dans cette étude, l'évolution du Covid-19 chez ces femmes enceintes hospitalisées ne diffère pas de ce qu'elle est en dehors de la grossesse. Lors de l'analyse de l'étude, la moitié des femmes avaient accouché, 12 % avaient accouché prématurément à cause de leur infection. Près de 60 % de femmes avaient accouché par césarienne, là encore majoritairement à cause de l'altération de leur état de santé. Seulement 5 % des enfants avaient été testés positifs au SARS-CoV-2, dans la moitié des cas avant la 12ème heure de vie, suggérant que la transmission verticale du SARS-CoV-2 est possible, même si elle est rare. Les nouveau-nés n'ont pas développé de formes graves de l'infection.

Dr Catherine Vicariot