
Transport, travail, crèche, EHPAD : le port du masque ad vitam ?
Xavier Bataille
Xavier Bataille
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1- La quasi disparition actuelle des virus saisonniers pédiatriques est un FAIT qui contribue à alléger le fardeau sanitaire et la crainte initiale des co-viralités. Les mesures barrières, la limitation des voyages internationaux en est une explication NON univoque avec quelques paradoxes :
• Grippe : Certains pays d’Amérique du Sud où le contrôle de la COVID-19 était très imparfait ont aussi vu leurs taux de grippe s’effondrer.
• Rotavirus : Triomphe des solutés hydro-alcooliques, plus que de la couverture vaccinale(2-6 Mois).
Il sera intéressant de suivre le devenir des INVAGINATIONS intestinales aigues sur 2020.
Un distinguo malaisé par rapport aux «gastro» dues à SARS-CoV- 2 dont la transmission fécale chez l’enfant (ou l’adulte) en couche a probablement été sous-estimée :
Viner RM, Ward JL, Hudson LD et coll . Systematic review of reviews of symptoms and signs of COVID-19 in children and adolescents. Arch Dis Child. 2020 Dec17 doi:10.1136/archdischild-2020-320972
Wang JG, Cui HR, Tang HB et coll. Gastrointestinal symptoms and fecal nucleic acid testing of children with 2019 coronavirus disease: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2020 Oct 20;10(1):17846. doi: 10.1038/s41598-020-74913-0.
• Bronchiolites VRS ou pas : La poussée d’octobre n’a pas eu lieu avec crèches et écoles ré-ouvertes et absence de mesures barrières crédibles chez le petit ou le plus grand. Ceci pose effectivement la question du rôle des adultes dans la dynamique de transmission de ces infections.
L’exception inattendue : Les rhinovirus qui semblent poursuivre leur chemin sans grande implication sanitaire.
2- PAR CONTRE : Les projections de quelques pédiatres comme moi, citées par X Bataille peuvent sembler prématurée, anxiogène et à vrai dire INUTILES.
N'oublions pas les errances initiales concernant la DYNAMIQUE de TRANSMISSION, avant l’émergence des «VARIANTS» épidémiologiquement significatifs : l’enfant avait été considéré, parfois avec opportunisme économique, comme maillon FAIBLE par analogie inappropriée puis FORT et en définitive NEUTRE :
Viner RM, Mytton OT, Bonell E et coll. Susceptibility to SARS-CoV-2 Infection Among Children and Adolescents Compared With Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2020 Sep 25 : e204573
doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.4573
Cf JIM 06/12/2020 : « Encore beaucoup d’inconnues sur l’élimination du SARS-CoV-2 et
l’immunité chez l’enfant »
Et les ECOLES ? : Certains argumentaires publiés résistent difficilement à la lecture critique, aussi louable que soit le but initial des auteurs (Cf JIM 15/01/2021 : « Et voilà pourquoi il faudrait laisser les écoles ouvertes ! ») :
Ludvigsson JF, Engerström L, Nordenhäll C et coll . Open Schools, Covid-19, and Child and Teacher Morbidity in Sweden. N Engl J Med. 2021 Jan 6. doi: 10.1056/NEJMc2026670
Avec le même souci d'évoluer du simple au compliqué, de l'urgent au non urgent, du factuel au supputé, de ne pas diluer les priorités et l'information : les discussions vaccin covid-enfant, passeports sont fort prématurées mais aussi chronophages, fussent t-elles jugées anticipatives, brillantes et médiatiques.
La Société Française de Pédiatrie a su s’adapter en fonction des impératifs comme des acquis : la vocation (enviable) de l'expertise est de partager des constats et non de suggérer des décisions politiques (moins enviable) ou des anticipations hasardeuses : Oui certes il faut se laver les mains.
Dr JP Bonnet
Masques pour augmenter notre protection : quid de l'impact sur notre système immunitaire ? Quid de l'impact sur la virulence des virus ? Quid des résistances ?
Dr Sophie Prevot Nerot
Les questions posées sont floues voir ambiguës.
Ma réponse sera pragmatique : Parole de chirurgien depuis 30ans, Parole des citoyens des démocraties asiatiques : Le port du masque ne semble pas impacter "notre système immunitaire, la virulence des virus, les résistances"
Les enfants muco et/ou immunodéprimés, leur entourage devraient confirmer.
Dr JP Bonnet