MIST ou standard drip-and-ship
Cette hypothèse est confirmée par les résultats de l’étude NYC
MIST émanant du Mount Sinai Hospital (NYC New York City). Le mode
d’intervention MIST a été comparé à la prise en charge standard
précoce des AVC dite DS (standard drip-and-ship) et les
interventions apparentées, pour ce qui est de l’efficience et du
pronostic neurologique 3 mois après l’évènement. Il s’agit en fait
d’une étude d’observation multicentrique prospective réalisée entre
juin 2016 et décembre 2018 à laquelle ont participé un centre de
neuroradiologie référent, quatre centres capables de réaliser en
urgence une thrombectomie mécanique et plusieurs unités
neurovasculaires.
Au total 228 des 373 patients victimes d’un AVC ischémique
aigu ont bénéficié d’un traitement endovasculaire après connu l’un
des quatre scénarios suivants :
(1) transfert direct avec admission d’emblée dans le centre de
référence ;
(2) transfert selon les modalités habituelles type DS de l’UNV
(unité neurovasculaire) vers un centre de neuroradiologie équipé ou
de ce dernier vers le centre de référence ;
(3) MIST et admission en centre de neuroradiologie équipé
;
(4) formule mixte combinant DS et transfert d’une UNV vers
centre équipé avec intervention MIST à un moment ou à un
autre.
Le critère de jugement principal reflète l’efficacité de ces
schémas et se résume par le délai porte-recanalisation. Les
critères secondaires ont inclus les autres délais critiques et
l’état neurologique, respectivement à la sortie du milieu
hospitalier et trois mois après la survenue de l’AVC.
Un gain de 83 minutes en moyenne
La stratégie MIST s’est avérée la plus efficience, le délai
porte-recanalisation étant significativement (p < 0,01) et en
moyenne raccourci de 83 minutes par rapport à la prise charge
traditionnelle DS. Le délai médian porte-recanalisation a été
identique avec le transfert direct et la prise en charge MIST, soit
192 versus 179 minutes (NS). Pour ce qui est du pronostic
fonctionnel à la sortie de l’hôpital, une récupération neurologique
complète (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS
0 ou 1) a été observée plus fréquemment dans le groupe MIST, soit
37,9 % versus 16,7 % dans le groupe DS
(p<0,01).
La même tendance s’est dessinée quant à la fréquence des
handicaps neurologiques trois mois après l’AVC, jugés modéré (score
de Rankin modifié ≤2), soit 52,8 % (MIST) versus 38,9 %
(DS), le seuil de signification statistique n’étant pas cependant
atteint (p=0,10).
Dr Giovanni Alzato
