
Rassurant ou lénifiant ?
X.B.
X.B.
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Nous sommes au pied du mur : doit on accepter des soignants non vaccinés pour faire fonctionner la machine sanitaire (le refus vaccinal est une forme de grève, soyons réalistes) ? Ou doit on s'en séparer définitivement pour repartir sur des bases saines ?
- en effet les déclarations officielles sont rassurantes (ARS et ministère) , mais en soi un plan blanc n'est pas une annonce anodine, le président de région l'a bien compris et fait savoir.
- mobiliser du monde, déprogrammer, tirer encore plus sur la ficelle pour remplacer des soignants non vaccinés afin de soigner des patients non vaccinés : qui ne serait pas dégoûté ?
Donc nous y sommes : les vaccinés doivent ils continuer à faire des efforts pour les autres ?
Autant ce débat était théorique en début d'année, autant il devient prégnant maintenant.
Dr F Chassaing
À défaut d'établir une vaccination obligatoire pour les personnes présentant des critères de vulnérabilité (ceux qui arrivent dans les services de réanimation jusqu'à la preuve du contraire), c'est leurs soignants qui ont été soumis à cette obligation.
Les mêmes soignants auxquels on demandait:
- lorsqu'ils sont devenus cas contacts, en l’absence de symptômes, de poursuivre leur activité professionnelle en évitant les services à risque (1)
- dans le cas "...où un personnel non remplaçable serait porteur du SARS-CoV-2 et asymptomatique, la possibilité dégradée d’un maintien en poste avec un renforcement des mesures de précaution et d’hygiène est envisageable (afin que la balance bénéfice/risque ne soit pas défavorable)..." (2)
Des situations caricaturales, vous en avez vécu ?
- P. ex. lorsqu'une employée de pharmacie portant un masque FFP2, derrière une paroi vitrée et avec une distanciation physique de 1 m, délivrait des masques chirurgicaux aux soignants en ville, en leur rappelant qu'ils sont en train d'épuiser leur cota ?
- P. ex. lorsque les masques FFP2 ont été réservés aux actes exposants à l'aérolisation avérée, sauf pour le président de la République pendant son déplacement à l'hôpital militaire à Mulhouse (3) et lorsqu'il était diagnostiqué Covid-19 et donnait son témoignage pour les réseaux sociaux (4) ?
Il y avait encore des dépistages antigéniques hebdomadaires systématiques pour le personnel des EHPAD fin 2020 (5, 6). Avec la possibilité d’un maintien en poste si test positif, "...afin que la balance bénéfice/risque ne soit pas défavorable..." (2).
C'est à ces mêmes soignants qu'on a reproché ensuite en 2021 d'avoir été à l'origine des infections nosocomiales en 2020 (7, 8)...
Par ailleurs, le fait que dans l'exercice professionnel la "...vaccination ne peut en aucun cas se substituer à la mise en place des mesures de prévention nécessaires (organisationnelles, collectives et si besoin individuelles), elle vient seulement les compléter..." a été apparemment oublié (9).
Enfin, sachant que
- que la vaccination Covid-19 ne procure pas d'immunité stérilisante, qu'elle réduit certes la probabilité de contamination, mais que, une fois contaminé, la charge virale des vaccinés et non vaccinés reste là-même (10),
- que la diversité des lignées SARS-CoV-2 diminue au niveau des pays avec un taux accru de vaccination de masse (négativement corrélée avec l'augmentation du taux de vaccination de masse dans les pays analysés) (11),
- que le déclin de la diversité de la lignée est couplé à la dominance accrue des variants préoccupants (11),
- que les patients subissant un échappement vaccinal hébergent des virus avec une diversité significativement plus faible par rapport aux patients COVID-19 non vaccinés (11),
la pression selective des vaccinations est-elle réellement exclue ?
Est-ce que la vaccination Covid-19 n'aurait-elle alors pas dû être plutôt imposée aux seules personnes vulnérables à l’échelon de la population mondiale, p.ex. en analogie avec un calculateur de risque pour la population proposé par les scientifiques américains (12) ?
Est-ce cohérent d'établir une politique vaccinale qui ignore la place de l'immunité post-infection, en fixant son regard sur le dosage du taux d'anticorps et d'oublier, voire négliger, la place de l'immunité cellulaire et innée ?
Est-ce cela la médecine basée sur les preuves du 21ème siècle, pour gérer une zoonose avec un impact mondial ?
Dr Johannes Hambura
1. DÉLIVRANCE ET INDEMNISATION DES AVIS D’ARRÊT DE TRAVAIL DANS LE CADRE DU COVID-19 (VERSION AU 20 AVRIL 2020) (https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/arret-travail-covid-19_2.pdf)
2. https://france3-regions.francetvinfo.fr/bretagne/ille-et-vilaine/rennes/hopitaux-positifs-au-covid-ils-sont-autorises-vous-soigner-1883934.html
3. https://www.leparisien.fr/politique/coronavirus-macron-visite-l-hopital-militaire-de-campagne-de-mulhouse-25-03-2020-8287869.php
4. https://www.ladepeche.fr/2020/12/17/les-premieres-images-demmanuel-macron-apres-lannonce-de-sa-contamination-au-covid-19-9263918.php
5. CONSIGNES RELATIVES AU DEPLOIEMENT ACCELERE DES TESTS ANTIGENIQUES DANS LES ETABLISSEMENTS MEDICO-SOCIAUX ACCUEILLANT DES PERSONNES A RISQUE DE FORME GRAVE (https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/instruction_-_tests_antigeniques_ehpad_-_covid-19.pdf)
6. https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/covid-19-trois-questions-sur-le-deploiement-des-tests-antigeniques-dans-les-ehpad_4187939.html
7. https://www.francetvinfo.fr/sante/maladie/coronavirus/vrai-ou-fake-le-covid-19-est-il-devenu-la-premiere-maladie-nosocomiale-en-france_4318027.html
8. https://www.lci.fr/sante/covid-19-coronavirus-pandemie-il-en-va-de-notre-securite-collective-dans-une-lettre-olivier-veran-appelle-les-soignants-a-se-faire-vacciner-2179997.html
9. Place et limites de la vaccination en santé
au travail. Audition d’experts organisée par l’INRS le 10 janvier 2008 (https://www.inrs.fr/dms/inrs/CataloguePapier/DMT/TI-TC-122/tc122.pdf)
10. Riley, S., et al., REACT-1 round 13 final report: exponential growth, high prevalence of SARS-CoV-2 and vaccine effectiveness associated with Delta variant in England during May to July 2021. Preprint.
http://hdl.handle.net/10044/1/90800
11. Niesen M.J.M., Anand P., Silvert E., Suratekar R., Pawlowski C. et al. COVID-19 vaccines dampen genomic diversity of SARS-CoV-2: Unvaccinated patients exhibit more antigenic mutational variance. medRxiv 2021.07.01.21259833; doi: https:/doi.org10.1101/2021.07.01.21259833
12. Jin, J., Agarwala, N., Kundu, P. et al. Individual and community-level risk for COVID-19 mortality in the United States. Nat Med 27, 264–269 (2021). https://doi.org/10.1038/s41591-020-01191-8