Les risques d’infection et de transmission du SARS-CoV-2 ne
dépendent pas uniquement du statut vaccinal. Réduire le risque de
contracter la Covid-19 chez les patients à haut risque d'infection,
de complications et de décès, est essentiel en termes de santé
publique et de diminution de la pression hospitalière. La grippe et
la Covid-19 sont deux maladies avec des modes de transmission
similaires, responsables de pathologies respiratoires parfois
cliniquement indiscernables, qui peuvent entraîner des
complications graves, principalement dans des sous-groupes à risque
(personnes âgées, maladies chroniques).
La vaccination antigrippale annuelle est une stratégie
efficace et rentable pour prévenir et contrôler les épidémies de
grippe ; des programmes annuels existent dans la plupart des pays
développés. La simultanéité de la pandémie de Covid-19 et de
l'apparition saisonnière de la grippe a incité une équipe espagnole
à étudier l'association entre le vaccin antigrippe et le risque de
contracter le Covid-19 chez les patients pour lesquels le vaccin
antigrippal est recommandé compte tenu de leur niveau de risque et
de la probabilité de complications graves.
La base de données utilisée comprenait tous les patients à
haut risque de complications grippales auxquels la vaccination
antigrippe a été recommandée lors de la campagne 2020-2021 en
Catalogne. Les patients ayant des antécédents de Covid-19 avant le
15 octobre 2021 ou avant la vaccination contre la grippe ont été
exclus. Parmi les 429 537 personnes de cette base (femmes 56,80 %)
44,95 % étaient vaccinées contre la grippe par des vaccins
trivalents ou quadrivalents. Les 5 191 personnes vivant en EHPAD
ont été étudiées séparément du reste des 429 537 sujets (193 072
vaccinés et 236 465 non vaccinés contre la grippe).
Une (faible) protection
Globalement 4,23 % des vaccinés contre la grippe et 4,45 % des
non vaccinés ont contracté la Covid-19, différence statistiquement
significative mais cliniquement peu importante (p < 0,001 ; odds
ratio 0,91, intervalle de confiance à 95 % IC à 95 % 0,89–0,94).
Pour les moins de 60 ans, la différence n'était pas statistiquement
significative.
Cependant, chez les plus de 60 ans, 3,72 % des vaccinés ont
contracté la Covid-19 versus 3,62 % dans le groupe non vacciné,
différence statistiquement significative mais cliniquement là
encore peu importante (p < 0,001). Dans la plupart des groupes
d'âge, plus le nombre de facteurs de risque de complications
grippales d'un sujet est élevé, plus la probabilité qu'il ait été
vacciné contre la grippe est élevée.
Cela peut masquer l'effet du vaccin contre la grippe sur le
risque de contracter la Covid-19, car ces groupes sont plus
sensibles à l'infection par le SARS-CoV-2. De la même façon, pour
les patients institutionnalisés on observe une augmentation de 6 %
du risque de contagion pour les vaccinés.
En analysant le risque relatif (RR) de contracter la Covid-19
en cas de vaccination antigrippale en fonction des facteurs de
risque, des différences statistiquement significatives (p <
0,001) sont mises en évidence pour les 4 facteurs concernant plus
de 80 % de la population à risque de complications : les
pathologies cardiovasculaires chroniques (RR 0,87), le diabète (RR
0,90), les maladies pulmonaires (RR 0,89) et rénales chroniques (RR
0,91), sans que la réduction du risque de contagion n'atteigne 1
%.
Enfin, la proportion de personnes contractant la Covid-19
selon la situation socio-économique était plus élevé si elles
n'étaient pas vaccinées et chez les plus défavorisées.
Dans cette étude, le risque de contracter la Covid-19 est
faiblement réduit (0,22 %) en cas de vaccination contre la grippe,
plus particulièrement chez les patients atteints de maladies
cardiovasculaires, pulmonaires, rénales et de diabète. Il est
important de réduire le risque de Covid-19 chez ces patients
présentant un risque de surmortalité. Les conditions
socio-économiques participent à l'augmentation du risque de
Covid-19, les campagnes de sensibilisation doivent être multipliées
pour renforcer les programmes de vaccination.
Dr Isabelle Méresse
