Première vague hospitalière : une mortalité de 19 %

Paris, le mercredi 7 octobre 2020  - La DREES (Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques) publie une revue détaillée des données hospitalières de la première vague épidémique.

Notons, en préambule, que le pic d’admission a eu lieu le 27 mars (3 634 entrées) : « l’effet du confinement est donc devenu visible 11 jours après son instauration » notent les auteurs. Il aura encore fallu attendre une semaine pour que le nombre de personnes hospitalisées commence à décroître, en raison d’une durée médiane de séjour en MCO^* de 10 jours.

Une cohorte de plus de 90 000 patients

L’institut statistique du ministère de la santé a pris en compte les dossiers de 90 778 patients hospitalisés pour Covid-19 entre le 1^er mars et le 15 juin 2020 en MCO. Elle a en effet exclu de ses travaux 11 866 fiches incomplètes.

Grâce à ces données on observe que la durée médiane d’hospitalisation pour Covid-19 est de 8 jours, lorsque le traitement n’a pas nécessité de soins critiques^** et de 20 jours lorsque des soins intensifs ont été nécessaires.

Sans surprise, l’âge médian des patients hospitalisés pour Covid-19 est élevé atteignant 71 ans et 25 % avaient plus de 83 ans.

Les statisticiens notent également que les hommes sont surreprésentés en hospitalisation conventionnelle (55 %) comme en soins « critiques » (70 %).

19 % des patients hospitalisés ont nécessité des « soins critiques »

Au total, dans cette cohorte de plus de 90 000 patients, plus de 17 000 sont passés par les « soins critiques » dont 27 % sont décédés. Notons ici, que si 31 % des personnes hospitalisées sont âgées de plus de 80 ans, elles ne représentent que 8 % des patients de soins intensifs…

Après la phase aiguë différents parcours « types » se dessinent : le retour à domicile pour 74 % des patients, les admissions en SSR^*** (5 %) et les hospitalisations avec un « long passage par les soins critiques » (2 %). Ainsi, 1 % des personnes hospitalisées durant la première vague était encore hospitalisées le 22 septembre.

Age médian au décès pour Covid-19 à l’hôpital : 81 ans

L’âge médian des personnes mortes à l’hôpital est de 10 ans supérieur à celui des personnes hospitalisées : 81 ans. Notons sur ce dernier point que selon les chiffres de Santé publique France l’âge médian au décès lié à une Covid-19 est de 84 ans. Cet écart s’explique par les morts survenues en EHPAD et à domicile. Toujours concernant les décès à l’hôpital, on notera qu’ils sont loin d’être majoritairement survenus après un passage par les « soins critiques ». Ainsi, seuls 27 % des décès ont eu lieu en soins critiques.

Au total, le taux de mortalité après hospitalisation pour Covid-19 est très élevé, puisqu’il avoisine les 19 % (17 % chez les femmes, 21 % chez les hommes). Rappelons néanmoins ici que la mortalité générale des infections à SARS-CoV-2 reste discutée. En France, la mortalité des personnes testées positives est d’environ 5 % (30 000 décès sur 600 000 tests positifs). Selon que l’on se base sur une estimation basse de séroprévalence (5 % de Covid +) ou haute (15 % de Covid +) dans notre pays, la mortalité des sujets infectés par le SARS-CoV-2 se situerait entre 0,3 et 1 %.

 

A titre de comparaison, pour la saison grippale 2018-2019, on avait constaté : 10 700 hospitalisations et 1800 passages en réanimation pour grippe et une mortalité de 5,8 % toutes hospitalisations confondues et de 19 % en soins intensifs (BEH N°28, 2019).

Concernant l’hôpital, pour lequel nous disposons désormais de données consolidées, le principal facteur de variation est l’âge : ainsi le taux de mortalité à 90 jours passe de 2 % chez les moins de 40 ans, à 15 % chez les 60-70 ans et 33 % chez les plus de 80 ans.

Les auteurs soulignent que la mortalité à 90 jours a diminué nettement au cours du temps (division par deux au moins entre les entrées de début mars et celles de mi-juin), indépendamment de l’évolution de l’âge et du sexe des personnes hospitalisées. Si ce phénomène « pourrait s’expliquer par une meilleure connaissance de la maladie », les auteurs estiment surtout qu’elle est en « grande partie liée à l’amélioration de la situation épidémique (…) En effet, la diminution de la pression épidémique a pu permettre aux hôpitaux d’admettre davantage de patients présentant des formes moins graves et bénéficiant donc de meilleures chances de survie ».

Aussi, comme le soulignait le Pr Bruno Megarbane (Réanimation médicale, Hôpital Lariboisière, Paris) au JIM : « pour pouvoir comparer la mortalité des patients » à deux moments de l’épidémie et évaluer les bénéfices des nouvelles prises en charge « il faudra, très probablement, ajuster la mortalité observée à la gravité, on ne peut comparer que des groupes de gravité identique ».

Paris-Marseille : match nul ?

Enfin, on se souvient que devant les députés de la commission d’enquête de la gestion de crise de l’Assemblée nationale, le Professeur Didier Raoult avait évoqué l’existence d’une nette différence quant à la mortalité des patients atteints de Covid-19 entre les services de réanimation de Paris et de Marseille. S’appuyant sur « un travail disponible en ligne », celui-ci avait affirmé que « la mortalité dans les réanimations ici (à Paris) est de 43%. Chez nous (à Marseille), elle est de 16% ».

^{* De gauche à droite : ARA : Auvergne-Rhône-Alpes ; BFC : Bourgogne-Franche-Comté ; BRE : Bretagne ; COR : Corse ; CVL : Centre-Val de Loire ; GES : Grand Est ; HDF : Hauts-de-France ; NAQ : Nouvelle Aquitaine ; NOR : Normandie ; OCC : Occitanie ; PAC : Provence-Alpes-Côte-D’azur ; PDL : Pays de Loire.}

Les chiffres de la DREES ne permettent pas de distinguer entre la capitale et la cité phocéenne.

 

Néanmoins, on observe bien un taux de mortalité à 90 jours « supérieur à la moyenne nationale en Île-de-France, dans le Grand-Est et dans les Hauts-de-France » qui pourrait être lié notamment « aux disparités des populations de chaque région en termes de comorbidités et de facteurs de risques, à la situation épidémique locale, ou au taux d’hospitalisation dans la région, sans que la présente étude ne permette de trancher » soulignent les auteurs. En tout état de cause, on ne retrouve pas d’écarts entre la région PACA et l’Ile de France d’une ampleur aussi importante que celle mise en avant par le patron de l’IHU. Ainsi, n’y-a-t-il jamais plus de dix points de différence entre les taux de mortalité des hôpitaux franciliens et ceux des établissements provençaux.