Les infections fongiques représentent un coût et un impact importants sur la santé.
Or, peu de données mesurant le coût des infections fongiques invasives (IFI) sont disponibles actuellement.
Coût d’une infection fongique invasive en France
L’étude rétrospective de J-P Gangneux et coll., menée dans 6 centres d’hématologie en France, avait pour but d’évaluer ce coût (1).
Les patients atteints de leucémie aiguë myéloblastique (LAM)
présentant une IFI prouvée ou probable ont été inclus dans ce
travail. Le type d’infections, les ressources et les coûts associés
à ces infections ont été analysés.
Cinquante cas d’IFI ont été répertoriés, dont la plupart liés
à Aspergillus (80 % des cas). Les principaux sites touchés étaient
le thorax (76 %), le sang (18 %) et les sinus (8 %).
Parmi ces patients, 30 ont été suivis jusqu’à leur décès. La durée moyenne de suivi à partir du diagnostic d’IFI était de 297,8 jours. L’évaluation du coût d’une IFI comprenait 1/ le coût de la durée d’hospitalisation, 2/ le coût d’une réhospitalisation et 3/ le coût des traitements anti-fongiques.
Le coût moyen d’une IFI était de 51 033 €. Celui-ci incluait les
coûts liés aux différents types de soins tels que les traitements
antifongiques (35 967 €), l’hospitalisation (13 721 €) et les
hospitalisations additionnelles (1 345 €).
Les traitements anti-fongiques représentaient 72 % du coût total.
Ce coût élevé s’explique par le fait que 61 % des patients étaient
traités au long cours en ambulatoire. Les coûts rapportés dans
cette étude étaient comparables à ceux retrouvés aux USA et en
Allemagne.
L’estimation de ce coût a été utilisée pour étudier le ratio coût/efficacité de la prophylaxie par posaconazole chez les patients ayant une LAM/SMD. Cette étude avait fait l’objet d’une présentation à l’EHA par M. Michallet et coll. Le modèle coût/efficacité était basé sur les résultats de l’essai clinique de Cornely (NEJM 2007). Les calculs reposaient sur les probabilités de survenue d’une IFI dans le bras contrôle fluconazole/itraconazole de 11 % versus 4,95 % dans le bras posaconazole. Comparativement à la stratégie itraconazole/fluconazole, la stratégie par posaconazole avait un coût moindre : 5 223 euros versus 6 083 euros respectivement ; la différence étant estimée à -859 €. Les auteurs avaient conclu que la stratégie par posaconazole dans les LAM avait un bon rapport coût/efficacité.
… et en Australie
Cette étude rétrospective cas-témoins avait pour objectif de
déterminer le coût d’une infection fungique invasive (IFI) chez des
patients allogreffés ou en cours de chimiothérapie (46 cas et 46
témoins) pour une leucémie aiguë myéloblastique (LAM) admis dans un
hôpital Australien entre Janvier 2004 et Décembre 2006 (2).
Le coût total d’une IFI a été déterminé en tenant compte du coût de
la maladie, des actes de radiologie, de chirurgie, des dépenses de
pharmacie (coût des anti-fongiques) et des frais du personnel. Ce
travail a montré qu’une IFI entraînait un surcoût d’environ 137 000
$ (AUS) et 13 jours d’hospitalisation supplémentaires. Les
traitements antifongiques représentaient un peu moins de la moitié
du coût total.
Dr Gérard Hovakimian
