La stéato-hépatite non alcoolique (NASH) est actuellement la troisième cause de transplantation hépatique (TH) aux États-Unis et deviendra probablement la première dans un proche avenir. Pour autant, l’évolution de la part prise par la NASH dans les indications de TH pour carcinome hépatocellulaire (CHC) aux Etats-Unis n’est pas connue.
Cette équipe américaine a réalisé une étude de cohorte, rétrospective, pour examiner les étiologies des CHC chez les patients adultes ayant bénéficié d’une TH de 2002 à 2012, en utilisant les données nationales du registre du réseau de partage d’organes.
De 2002-2012, 61 868 adultes ont bénéficié d’une TH aux États-Unis, dont 10 061 patients atteints de CHC.
Le nombre total et la proportion, de patients ayant une TH pour CHC ont augmenté de manière significative à la suite de la mise en œuvre du système de score MELD (modèle pour les maladies du foie au stade terminal) en 2002 (3,3 %, n = 143 en 2000 ; 12,2 %, n = 714 en 2005 ; et 23,3 %, n = 1 336 en 2012).
La proportion de CHC secondaires à une hépatite C (VHC) a augmenté régulièrement de 2002 à 2012, et la VHC est restée la première cause de TH pour CHC depuis l’utilisation du score MELD (43,4 % en 2002 ; 46,3 % en 2007 ; et 49,9 % en 2012).
La proportion des CHC liés à la NASH a également augmenté de manière significative, et la NASH est maintenant la deuxième cause de TH pour CHC (8,3 % en 2002 ; 10,3 % en 2007 et 13,5 % en 2012).
De 2002 à 2012, le nombre de patients bénéficiant d’une TH pour CHC secondaire à une NASH été multiplié par près de 4, et celui de patients pour lesquels le CHC était secondaire à une hépatite a doublé.
Cette étude montre que la stéato-hépatite non alcoolique est la deuxième cause de carcinome hépatocellulaire donnant lieu à une transplantation hépatique aux Etats-Unis. Surtout c’est l’indication de TH pour CHC qui a la plus forte croissance.
Pr Marc Bardou
