Paris, le mardi 18 septembre 2018 – Très largement dévoilée la
veille, la réforme du système de santé a été officiellement
présentée hier par le Président de la République. Réorganisation de
la structuration des soins, redéfinition des modes de financement
et concentration autour d’un temps médical retrouvé pour les
soignants ont été les lignes centrales de ce programme. La majorité
des acteurs ont salué son ambition globale et ont reconnu que se
dessinait un plan majeur. « Ce n’est pas une énième réforme de
l’hôpital : c’est bien l’ensemble du système de santé qui devra
évoluer » constate de façon positive la Fédération hospitalière
de France (FHF). L’organisation approuve également le fait que la
réforme place « la pertinence des actes et des soins au centre
du système ». De son côté, la Mutualité française a salué «
l’ambition affichée de la réforme annoncée », tandis que la
CFDT s’enthousiasme : « La priorité donnée au service rendu, à
la continuité et la permanence des soins place les patients au cœur
du dispositif ». Le Syndicat des médecins libéraux (SML) lui
fait écho en notant que « la réforme part des besoins des
patients et cela change tout ».
Une architecture séduisante, une décoration à peaufiner
Au-delà de l’appréciation générale, de nombreuses mesures ont
soulevé de multiples commentaires, souvent positifs. Le monde
libéral, qui avait un temps redouté un plan trop hospitalo-centré,
se montre notamment satisfait sur plusieurs points. L’annonce
de la création d’assistants de santé a ainsi été très appréciée,
même si beaucoup attendent les détails concernant les conditions de
financement. « Ils permettront aux médecins de gagner un temps
médical précieux » se félicite ainsi le président du
Regroupement autonome des généralistes jeunes installés et
remplaçants, le docteur Yannick Schmitt. Rappelant qu’il défend
depuis très longtemps cette mesure, le patron de MG France, Jacques
Battistoni prévient néanmoins : « Pour nous la discussion et la
négociation vont commencer sur les modalités d’application ».
Le déploiement des communautés professionnelles territoriales de
santé est également observé comme un élément positif. La FHF espère
déjà qu’elles « seront des interlocuteurs privilégiés pour les
coopérations futures ». De son côté, le SML salue également
l’initiative, tout en mettant en garde quant au risque qu’elles ne
deviennent « des monstres de bureaucratie ». Si l’impression
est donc plutôt positive en ce qui concerne les libéraux, les
pharmaciens et plus encore les infirmiers se sentent pour leur part
les grands oubliés de ce plan.
Pas d’illusions à l’hôpital
Quel argent ?
Tous surtout se rejoignent sur le flou qui demeure largement
sur la question du financement. Le desserrement de l’ONDAM est la
promesse de budgets moins contraints et l’annonce d’un
assouplissement de la tarification à l’activité était très attendue
; mais des précisions importantes manquent. « Les tensions
financières que vivent aujourd’hui les hôpitaux » demeurent
prévient la FHF qui réclament « à nouveau un moratoire sur la
baisse des tarifs en 2019 ». Christophe Prudhomme, de
l’Association des médecins urgentistes de France (AMUF) est plus
cru : « L’hôpital on le laisse crever dans son coin », quand
la CGT aurait attendu un engagement plus franc : « Ce sont 100
000 emplois pour l’hôpital et 200 000 pour les EHPAD et les
services à la personne dont nous avons besoin immédiatement »,
or « Aucun moyen financer ou si peu n’accompagne le plan ».
En ville, également, les questions budgétaires inquiètent. Quand il
ne s’agit pas, comme au SML ou à l’UFML, de refuser les critiques
systématiques adressées au paiement à l’acte, on remarque « Les
grandes interrogations nous concernant sont (…) le mode de
rémunération des professionnels de santé et des établissements
» écrit sans nuance REAGJIR.
Aurélie Haroche
