D'ici 2050, le pourcentage de la population âgée de 80 ans ou
plus doublera et représentera près de 10 % de la population
européenne et 8 % de la population nord-américaine. En outre,
l'espérance de vie des femmes devrait franchir la barre des 90 ans
dans plusieurs pays industrialisés ; le nombre de centenaires dans
le monde passera d'environ 441 000 en 2013 à 3,4 millions en 2050
et à 20,1 millions en 2100. Une conséquence importante de
l'allongement de l'espérance de vie est qu’elle entraîne une
augmentation des hospitalisations en réanimation et en soins
intensifs.
Une étude transversale a été réalisée entre 2006 et 2015 à partir des bases de données des sorties d'hôpital, dans une région française couvrant 2,5 millions d'habitants. Les patients atteints d'infection respiratoire aiguë ont été sélectionnés en fonction des codes de diagnostic spécifiques de la CIM-10, y compris les exacerbations aiguës de BPCO et les pneumopathies communautaires. Ont également été prises en compte les comorbidités significatives portées en diagnostic associé adapté à partir des index de Charlson et Elixhauser.
Forte augmentation des malades de plus de 85 ans
Au total, 98 381 séjours hospitaliers pour infection respiratoire aiguë ont été retenus parmi 3 856 785 séjours au cours de cette période de 10 ans. Le nombre de patients âgés de 75 ans et moins a été multiplié par 1,6 entre 2006 et 2015, tandis que les nombres de patients âgés de 85 à 89 ans et de 90 ans et plus ont été multiplié par 2,5 et 2,1 respectivement. Les hospitalisations pour exacerbations aiguës de BPCO et pneumopathies communautaires ont augmenté de manière significative dans tous les groupes d'âge au cours de la décennie. Le nombre d'hospitalisations pour infections respiratoires dans les services de réanimation et de soins intensifs a été multiplié par 2,7 entre 2006 et 2015 (p = 0,0002).Les plus fortes augmentations dans l'utilisation des
ressources de ces services concernent les groupes 85-89 et ≥ 90
ans, ce qui correspond à des augmentations de 3,3 et 5,8 fois. En
effet, la proportion de patients très âgés hospitalisés pour une
infection respiratoire en réanimation et en soins intensifs a
clairement augmenté au cours de la décennie : 11,3 % avaient ≥ 85
ans en 2006 contre 16,4 % en 2015 (p < 0,0001). Toutefois, fait
intéressant, cette forte augmentation du taux d'hospitalisations
des patients vieillissants en réanimation et en soins intensifs n'a
pas été associée à des changements significatifs du niveau des
soins ou de la mortalité, sauf pour les patients ≥ 90 ans chez
lesquels la mortalité a chuté de 40,9 à 22,3 %, (p = 0,03).
Dr Bernard-Alex Gaüzère
