Donner de l’argent aux urgences pour refuser des patients : une idée du nouveau monde qui décoiffe !
Paris, le mardi 16 octobre 2018 – C'était simple mais il
fallait y penser : pour désengorger les urgences, il suffit de
renvoyer les patients !
La saturation des services d’urgences est régulièrement
signalée comme le symptôme le plus marquant des difficultés
organisationnelles et structurelles des établissements de santé.
L’équation est souvent résumée simplement : il n’y a pas eu
d’augmentation de moyens suffisante pour faire face à un afflux de
patients toujours plus important.
Ainsi, le nombre de passages aux urgences est passé de sept
millions en 1990 à 23 millions aujourd’hui.
Différents facteurs expliquent cette évolution et notamment un
recours de plus en plus fréquent aux urgences pour des situations
ne nécessitant pas la sollicitation d’un plateau technique, ni même
de soins immédiats. Le médecin et député LREM Olivier Véran
considère ainsi qu’un quart des patients se présentant dans les
services d’urgence relèvent en réalité de la médecine de
proximité.
Ne faites rien et touchez tout de même une prime
Agir sur ces patients pour "désengorger" les urgences est un défi
délicat. Si beaucoup se sont interrogés sur la façon de
"responsabiliser" les malades (mais sans les culpabiliser et le
leur faire payer au sens littéral du terme), les limites de la
médecine de ville constituent une impasse difficilement
contournable à court terme. Pourtant, rapporteur du projet de loi
de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) qui sera examiné en
commission des Affaires sociales à partir d’aujourd’hui, Olivier
Véran a décidé d’en faire fi. Il a en effet déposé un amendement
qui propose d’octroyer une prime aux services d’urgences qui plutôt
que de prendre en charge les patients relevant de la médecine
générale les réorienteront vers les soins de ville ! Grâce à ce
système, le député entend mettre fin à la logique pernicieuse qui
empêche les urgences de renvoyer certains patients puisqu’elles
sont rémunérées à l’acte. Par ailleurs, afin de financer cette
prime, Olivier Véran propose que les hôpitaux qui choisiront tout
de même de soigner les patients (ne relevant pas des urgences)
établissent une facturation différente (non plus pour
hospitalisation d’urgence mais pour consultation technique).
Tout n’avait donc pas été réglé par la grande réforme
du Président de la République ?
L’idée séduit le ministre de la Santé (toujours Agnès Buzyn, qui
n’a pas été touchée par le remaniement) qui a indiqué son intention
de la soutenir. Mais les médecins l’observent avec bien moins de
bonhomie. Ainsi, par une simple prime, Olivier Véran paraît
considérer qu’il est possible de décréter la fin des difficultés
d’accès aux médecins de ville. Il semble que l’engorgement des
services d’urgences lui ait masqué l’existence de l'engorgement des
cabinets de médecins généralistes. Au-delà, d’un point de vue
déontologique, beaucoup de praticiens urgentistes considéreront
sans doute comme inopportuns de renvoyer chez soi un patient. «
Je n’accepte pas que des politiques, voire un certain nombre de
mes collègues médecins culpabilisent les patients » a ainsi
déjà prévenu le médecin urgentiste Christophe Prudhomme (AMUF) sur
France TV. L’ancien président du syndicat d’internes (ISNI),
Jean-Christophe Bonnet juge pour sa part dans les Echos «
troublant » un tel système consistant à être payer pour ne
pas soigner et considère qu’il serait sans doute plus judicieux
d’allouer davantage de moyens à la régulation. Enfin, la
faisabilité d’une telle mesure soulève des questions. « Quels
seront les critères pour vous renvoyer chez vous ? La pathologie ?
La capacité financière (…). Chez moi dans la Sarthe, les gens qui
se rendent aux urgences le font car ils n’ont pas d’autre
solution » observe le député LR, Jean-Carles Grelier. Sans
oublier les problèmes médicolégaux inévitables et la difficulté
insurmontable de confier la décision de renvoi à une infirmière ou
à un médecin n'ayant pas complétement examiné le patient ! En tout
état de cause, on pourra s’étonner qu’après le plan "Ma santé 2022"
présenté par Emmanuel Macron, certains dans ses rangs semblent
considérer que les mesures présentées ne suffiront pas à corriger
les difficultés et que de nouveaux dispositifs sont nécessaires
!
C'est un peu la solution de House dans un épisode de la célèbre série télévisée. House, qui a horreur des consultations de routine, propose 10 dollars à chaque patient pour qu'il s'en aille.... Ainsi il vide la salle d'attente des urgences!
Dr Laurent Vercoustre
Et un généraliste sur place
Le 16 octobre 2018
Les spécialistes en médecine générale auraient-ils une place aux urgences, pour voir les patients -entre autres- que l'IAO ou le MAO leur adresseraient ?
Dr PS
Prendre le problème à l'envers
Le 16 octobre 2018
Il me semble que Mr LREM est en dessous de la réalité en avançant le chiffre de 25% de consultations aux urgences pour un motif non urgent, j'opterai plutôt pour un taux de 50% et plus.
L'idée de donner des budgets supplémentaires aux urgences en fonction du nombre de patients refusés me semble totalement déplacée alors que l'on nous rabat les oreilles quotidiennement parce que la médecine française coûte trop chère (sans parler des problèmes médico-légal que cela va engendrer). Autre problème découlant de l'engorgement des urgences par la "bobologie", et bien plus grave, le délai de prise en charge anormalement long des vrais urgences pouvant engager le pronostic du patient. Nos députés ont, comme à leur habitude, la fâcheuse tendance à prendre le problème à l'envers. Il faut responsabiliser les patients : la consultation du généraliste leur coûte 28€, mettons la consultation aux urgences non justifiée à 60 € non remboursée par la S.S. Les urgences se désengorgeront naturellement !
