C’est la persistance d’un virus HPV à haut risque qui fait la
lésion précancéreuse et le cancer du col utérin. Un dépistage
établi sur la recherche virale apporte 60 à 70 % de protection
supplémentaire par rapport à celui fait sur le frottis.
Une étude observationnelle a été menée entre 2005 et 2014 à partir du programme de dépistage national suédois. Elle concerne 9 047 femmes qui avaient un frottis strictement négatif au début de l’étude ; 96 d’entre-elles ont développé une néoplasie intra-épithéliale de type 2 ou une lésion plus grave : CIN2+ (CIN2, CIN3, adénocarcinome in situ, cancer invasif du col) durant les neuf années qu’a duré l’étude. Les prélèvements de ces frottis en phase liquide ont été conservés et une recherche d’HPV à haut risque a été faite secondairement.
Ces femmes ont été comparées à 480 femmes indemnes de
néoplasies (5 cas-contrôle pour 1 cas) avec un ajustement sur
l’âge, la date d’entrée dans l’étude, et le nombre de
dépistages.
Un risque avant 30 ans avec les HPV 16 et 18
Parmi les 96 cas il y avait 45,8 % de CIN2 et 54,2 % de CIN3 +
; 51 % des femmes atteintes avaient un test HPV positif sur le
frottis initial versus 14 % des femmes indemnes.
Pour les femmes de moins de 30 ans avec une néoplasie, 58,8 %
avaient un test HPV positif sur le frottis initial versus 21,3 %
des femmes indemnes du même groupe d’âge (Odds Ratio [OR] : 4,95 ;
intervalle de confiance à 95 % = 2,20-11,1).
Parmi les femmes de plus de 30 ans atteintes, 49,2 % avaient
un test HPV positif sur le frottis initial versus10,9 % des femmes
indemnes du même groupe d’âge (OR : 8,01 ; IC95 % = 4,02-16).
Ces différences de risque étaient encore plus marquées si l’on
ne considérait que les génotypes 16 et 18, mais n’étaient pas
significatives pour les autres génotypes HPV à haut risque, chez
les femmes de moins de 30 ans.
Avoir un test HPV positif, même avec un frottis normal, expose donc à un risque plus élevé de développer une lésion de haut grade. De nombreuses études confirment que la positivité du test HPV est le marqueur le plus significatif du risque de lésion de haut grade chez les femmes de plus de 30 ans. Chez les femmes de moins de 30 ans, qui ont des pourcentages d’HPV plus élevés, seule l’augmentation du risque lié aux génotypes 16 et 18 est significative.
Dr Catherine Vicariot
