Paris, le jeudi 19 septembre 2019 - La Commission des affaires
sociales de l'Assemblée nationale a lancé, en avril dernier, une
mission d'information sur l'organisation territoriale de la prise
en charge de la santé mentale. Son rapport (non encore publié) a
été présenté en commission ce mercredi au palais Bourbon.
Une organisation « inefficiente et inefficace »
Ces travaux, menés par les députées Martine Wonner (LaREM) et
Caroline Fiat (LFI) dressent un constat accablant (et déjà connu) :
l’organisation territoriale des soins en ce qui concerne la santé
mentale est « inefficiente et inefficace ». Conséquences
inévitables : la « prise en charge des patients [est]
catastrophique. [...] La filière psychiatrique, et en particulier
la psychiatrie publique, est au bord de l’implosion ».
L'organisation est « un millefeuille indigeste de structures et
d'acteurs », poursuivent les auteurs : hôpitaux, centres
médico-psychologiques (CMP), centres d'accueil, ateliers
thérapeutiques, professionnels de santé libéraux, cliniques
psychiatriques, auxquels s'ajoutent les récents projets
territoriaux de santé mentale (PTSM).
Parallèlement à cet éclatement qui nuit à la lisibilité du
système, la pénurie est partout constatée. Ainsi, la saturation des
Centres médico-psychologiques (CMP) et les longs temps d'attente
pour obtenir un rendez-vous chez un psychiatre ne permettent pas de
répondre à la demande croissante de soins. Les patients en phase
aiguë n’ont dans ce contexte guère « d’autre solution que les
urgences, puis d’être hospitalisés, alors que la crise aurait pu
être évitée si elle avait été traitée en amont ».
Le rapport déplore aussi que la baisse du nombre de lits n’a
pas été « compensée » par une offre extrahospitalière
suffisante.
Aujourd’hui, de fait, la prise en charge en ambulatoire est
fortement restreinte : « la pression que subit toute la filière
de soins se concentre sur l’hôpital psychiatrique » remarquent
les auteurs.
En outre « les médecins généralistes, qui sont souvent le
premier recours dans la prise en charge des troubles psychiques,
sont bien peu armés pour les repérer et les prendre en charge et
orienter leurs patients dans le labyrinthe de la psychiatrie »
estiment les parlementaires.
Une prise en charge « ambulatoire » à développer
Face à « ces constats désastreux », les parlementaires
« appellent à un changement structurel de l’offre de soins en
santé mentale, qui doit être organisée autour du patient, et non
plus autour de structures ».
Aussi préconisent-ils un « virage ambulatoire » afin
que dans dix ans, 80 % du personnel et des moyens de l'hôpital
psychiatrique soient transférés en ambulatoire. « Arrêtons de
financer des murs, finançons des équipes mobiles qui pourront
répondre aux urgences et "aller vers" », plaide Martine Wonner,
elle-même psychiatre.
Les parlementaires proposent également d’articuler les CMP
avec la médecine de ville.
En parallèle et toujours pour favoriser la prise en charge
ambulatoire, le rapport évoque la création d'un guichet unique
propre au secteur, « sorte de plateforme de soins de proximité,
généraliste, en santé mentale, largement accessible avec des soins
non programmés, sans liste d’attente, au cœur de la cité, organisée
en équipes pluridisciplinaires, en liaison avec les associations,
les familles et les autres acteurs locaux ».
À l'hôpital, la députée Wonner demande un « moratoire »
sur l'ouverture de lits, un point qui va à l'encontre des demandes
des professionnels du secteur et qui n’est pas partagé par Caroline
Fiat, qui veut d'abord sortir de l'intra-hospitalier avant de
fermer des lits « dans un deuxième temps ». « Agir en
sens inverse ne pourrait que conduire à l’implosion de l’hôpital
psychiatrique », estime l'élue de Meurthe-et-Moselle.
En guise de réponse, le ministère de la Santé rappelle que le
projet de budget de la sécurité sociale pour 2020 devrait amorcer
la « refonte » du financement de la psychiatrie. La
nomination, en avril d’un « monsieur psychiatrie » le
professeur Frank Bellivier est également mise en avant, même si
pour l’heure ses travaux n’ont pas encore concrètement
débuté.
F.H.
