Le syndrome d’aspiration méconiale (SAM) est un facteur
important de morbidité et mortalité néonatale. Sa prévention est
centrée sur l’aspiration oro-pharyngée dès que la tête de l’enfant
est dégagée mais cette pratique est discutée. L’aspiration
endo-trachéale post-natale des nouveau-nés dont le liquide
amniotique (LA) était épais ou particulaire mais qui se montraient
vigoureux a été abandonnée en raison de l’absence de bénéfice
démontré. Elle peut être envisagée pour les enfants non vigoureux
mais la procédure peut être traumatique et le bénéfice incertain.
Il n’a pas été démontré de différence d’évolution après aspiration
de LA épais mais les enfants né à 34-36 semaines pour lesquels le
passage de méconium in utero n’est pas rare n’ont pas été
concernés par ces études. Pour l’heure, on assiste à une régression
pour la pratique de l’aspiration dans les recommandations mais le
nombre des études pour étayer cette attitude est réduit.
Des auteurs de l’université de Varanasi (Inde) ont réalisé une
étude ouverte randomisée pour évaluer l’efficacité de l’aspiration
endotrachéale chez les nouveau-nés non vigoureux nés dans un
contexte de LA méconial. Les enfants sélectionnés avaient un âge
gestationnel ≥ 34 semaines et étaient « non vigoureux » sur
un ou plusieurs critères : apnées, gasps, rythme cardiaque <
100/min, hypotonie. Les critères d’exclusion étaient les
malformations et les chorio-amniotites. Les nouveau-nés ont été
réanimés en salle de naissance selon les protocoles habituels et
avaient une aspiration naso-pharyngée du méconium. La randomisation
(en enveloppes scellées) intervenait à ce moment répartissant entre
les groupes aspiration endotrachéale ou non. Cette aspiration était
pratiquée sous laryngoscopie jusqu’à l’absence de méconium aspiré,
généralement à deux ou trois reprises. Ensuite les enfants des deux
groupes bénéficiaient d’une réanimation éventuelle identique selon
l’état clinique.
Même évolution avec ou sans aspiration
En conclusion, l’aspiration trachéale de routine, après une naissance à plus de 34 semaines, n’est pas utile chez les nouveau-nés non vigoureux avec un liquide amniotique teinté pour prévenir le syndrome d’inhalation méconiale.
Pr Jean-Jacques Baudon
