Les cigarettes électroniques contiennent moins de substances
toxiques que la cigarette traditionnelle mais leur aérosol expose à
des particules ultrafines, des métaux lourds et des composés
organiques volatils. La consommation des adolescents est en
augmentation rapide favorisée par la variété des parfums. Plusieurs
types de lésions pulmonaires radiologiques en l’absence d’infection
ont été rapportés. Le vapotage a aussi été rendu responsable de
pneumonies d’hypersensibilité.
Des pédiatres canadiens ont recensé à partir de MEDLINE, les
articles sur les lésions pulmonaires induites par e-cigarette et
vapotage. Au total, 3 558 articles ont été collectés et après
élimination des revues générales, recommandations, articles
techniques, expérimentations animales, 23 ont été retenus. Tous
concernaient des patients de moins de 18 ans. La majorité était des
présentations de cas (n = 16), des séries (n = 4), des revues
rétrospectives (n = 3).
Pas de spécificité clinique
Au total 61 cas de lésions pulmonaires induites par
e-cigarette ont été regroupés (garçons 62 %) : l’âge médian était
de 16,6 ans (13 à 18) et pour 13 d’entre elles les observations
répondaient aux critères du CDC (utilisation d’e-cigarettes ou de
vaporisation dans les 90 jours précédents, imagerie pulmonaire
montrant des opacités, recherche d’infection pulmonaire négative,
aucun argument clinique pour une autre cause).
Les symptômes cliniques n’avaient aucune spécificité : dyspnée
(n = 47), toux (n = 40), douleurs thoraciques (n = 15), hémoptysie
(n = 2). Des symptômes extra-pulmonaires, fièvre, frissons, sueurs
nocturnes, asthénie, myalgies étaient observés dans 44 cas et des
symptômes digestifs dans 39 cas. Les signes physiques étaient aussi
hétérogènes : tachypnée (n =13), baisse de la saturation (n = 11),
tachycardie (n = 9) ; 17 patients étaient asthmatiques.
Plusieurs lésions pulmonaires différentes étaient rapportées.
Des lésions aiguës avec opacités alvéolaires diffuses étaient
constatées dans 15 cas. Les images des autres patients étaient
étiquetées condensation pulmonaire cryptogénétique (n = 7),
pneumopathie d’hypersensibilité (n = 7), pneumonie aiguë à
éosinophiles (n = 4), pneumothorax (n = 3), pneumomédiastin (n =
2), état de mal asthmatique (n = 2) ou encore non
spécifiées.
Opacités en verre dépoli prédominant aux lobes inférieurs et pneumopathie diffuse à la radio
A partir de cette diversité, des images évocatrices ont été
individualisées sur les radios pulmonaires et les scanners. Des
opacités en verre dépoli ont été visualisées sur 29,5 % des radios
et 65,6 % des scanners. Elles étaient habituellement bilatérales et
siégeant dans les lobes inférieurs ainsi que des opacités en aires.
Des espaces sous-pleuraux respectés (n = 20) et l’élargissement
hilaire et/ou des adénopathies médiastinales (n = 12) ont été
également décrits particulièrement en cas d’atteinte alvéolaire
diffuse. Des images en atoll ont été constatées dans 4 cas sur 6 de
condensations pulmonaires. Des épanchements pleuraux ont été
observés dans 12 cas associés à des pneumopathies variées et un
pneumothorax 6 fois. Des traitements divers ont été appliqués :
antibiotiques, stéroïdes, support ventilatoire plus ou moins
agressif y compris oxygénation extracorporelle. Plus de la moitié
des patients ont été hospitalisés pour une moyenne de 17 jours (2 à
93) ; l’un est décédé ; 5 ont récupéré des fonctions pulmonaires
normales.
Pr Jean-Jacques Baudon
