Réduire l’asymétrie de la longueur du pas après un AVC peut compromettre l’équilibre

« Rééduquer versus réadapter », c’est la grande controverse de la prise en charge rééducative post-AVC. Autrement dit, y-a-t-il un intérêt à parfaire analytiquement les grandes fonctions telles que la préhension ou la marche, ou faut-il préférentiellement voire exclusivement considérer les résultats fonctionnels de ces capacités quelle qu’en soit leur qualité ? Un nouvel aspect de la question est abordé à travers un article traitant de la rééducation de l’un des paramètres analytiques de la marche fréquemment déficitaires en post-AVC, à savoir l’asymétrie spatiale (différence de longueur du pas). Diverses déficiences sensorimotrices du membre inférieur parétique peuvent expliquer une démarche spatio-temporelle asymétrique, selon qu’il s’agisse d’une diminution de la longueur du pas parétique ou de celle du coté sain (par raccourcissement temporel de la phase d’appui parétique). Si l’amélioration de cette asymétrie représente un important objectif thérapeutique dans la rééducation, les effets de la modification du schéma de marche sur l'équilibre restent cependant à déterminer.

À l’analyse, lorsque les participants marchaient sans biofeedback, le « moment » angulaire du corps entier dans les plans sagittal et frontal était négativement corrélé avec les scores de l'échelle d'équilibre de Berg et celui de l'évaluation fonctionnelle de la marche. Ceci confirme la validité du moment angulaire du corps entier en tant que mesure objective de l'équilibre dynamique. Cependant, pour le groupe avec biofeedback rééducatif, il a également été observé que lorsque les patients marchaient de manière plus symétrique, le moment angulaire de leur corps dans le plan sagittal augmentait plutôt que diminuait, suggérant que la réduction de l’asymétrie spatiale augmente les déficits de l’équilibre.