Arrêts cardiaques extrahospitaliers par intoxication : un meilleur pronostic neurologique… si la réanimation est courte !

L'intoxication est l'une des causes importantes d'arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH), qui serait associé à un meilleur taux de survie selon certaines études de cohorte rétrospectives. Cependant, le pronostic neurologique après un arrêt cardiaque extrahospitalier provoqué par une intoxication (ACEHintox) n'a pas été bien étudié et deux études rétrospectives récentes menées en Allemagne et en Corée du Sud ont donné des résultats contradictoires. Les toxines responsables de l'ACEHintox varient selon les régions et les cultures.

Les opioïdes sont la principale cause d'ACEHintox aux États-Unis, les pesticides en Corée du Sud, et les médicaments prescrits en Allemagne. Les directives du Conseil européen de réanimation préconisent une réanimation prolongée en cas d’ACEHintox, en raison de la nature physiologiquement réversible de l'intoxication, comme le confirment des rapports de cas de bonne récupération neurologique. Cependant, il n’est pas établi qu’une réanimation prolongée est réellement associée à de meilleurs résultats dans les cas d' ACEHintox par rapport aux autres types d’arrêt cardiaque.

Cette étude visait à décrire les caractéristiques de l'ACEHintox par rapport aux ACEH dus à d’autres étiologie, à déterminer si l'ACEHintox est associé à des résultats neurologiques favorables et à rapporter le devenir des patients ayant présenté un ACEHintox qui n'ont pas obtenu le retour de la circulation spontanée dans les 30 minutes après le début de la réanimation.

Les arrêts cardiaques enregistrés dans le All Japan Utstein Registry entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2017 ont été inclus. Une analyse descriptive des caractéristiques des patients ACEHintox et non-ACEHintox a été réalisée et les résultats neurologiques comparés entre les deux groupes à l'aide d'une analyse de régression logistique. Une analyse de sous-groupe a été réalisée pour les patients ayant subi une réanimation prolongée.

Comparés aux patients non-ACEHintox (n = 665 262), les patients ACEHintox (n = 1 868) étaient beaucoup plus jeunes (âge médian, 80 vs 51 ans) et avaient une probabilité plus faible d'avoir un témoin sur les lieux de l’arrêt cardiaque, une réanimation cardio-pulmonaire pratiquée par un témoin et un rythme cardiaque initial choquable. Une analyse de régression logistique multivariée a montré que les ACEHintox étaient associés à des résultats neurologiques favorables (odds ratio 1,54, IC 95 % 1,19 - 2,01, p = 0,001). Parmi les patients ayant bénéficié d'une réanimation de plus de 30 minutes, les résultats neurologiques étaient similaires chez les patients présentant un ACEHintox et les autres (résultat neurologique favorable, 1,03 % vs 0,98 %, p = 0,87).

Bien que rétrospective, cette vaste étude japonaise démontre que les arrêts cardiaques extrahospitaliers provoqués par un empoisonnement sont associée à de meilleurs résultats neurologiques que les autres et justifient une réanimation agressive. Cependant, chez les patients qui ont nécessité une réanimation prolongée, les résultats neurologiques n'étaient pas différents de ceux des autres patients. D’où la prudente recommandation de ne prolonger la réanimation qu’au cas par cas, en prenant en compte toute une série de facteurs.