Quarante-trois pour cent d’une série de 175 SpA axiales françaises n’avaient pas de sacroiliite radiologique au moment de l’institution de l’anti-TNF. La réponse aux anti-TNF est apparue moins bonne dans ce sousgroupe de spondylarthrites axiales sans sacro-iliite radiologique, mais 58 % de ces patients étaient toutefois des bons répondeurs ASAS à 6 mois (amélioration d’au moins 2 points ou de 50 % du BASDAI), versus 70 % de ceux qui présentaient une sacro-iliite.
Les critères français d’introduction de l’anti-TNF avaient été respectés dans 83 % des cas. La réponse aux anti-TNF était très nettement corrélée au nombre de critères de jugement proposés dans les recommandations de la SFR, le facteur prédictif le plus important étant une CRP élevée (1), puis un seuil de BASFI bas. Ceci est en accord avec les données du registre de la BSR (2), et d’une étude internationale ayant porté sur 1 159 SpA sous adalimumab (3) où les patients avec une CRP élevée au départ et un BASFI bas, avaient une baisse supplémentaire du BASDAI de 1 point par rapport aux autres, le jeune âge étant également un paramètre pronostique favorable. La principale différence entre ces trois cohortes était le niveau moyen de BASDAI au début du traitement (7,6 dans le registre anglais versus 6,3 dans l’étude internationale, et 6,2 dans la cohorte nantaise).
Cette efficacité des anti-TNF dans les formes débutantes de SpA est en accord avec les résultats d’une étude en double insu de l’intérêt de l’infliximab à 5 mg/kg chez 40 patients n’ayant comme signes structuraux que des signaux inflammatoires de leurs sacro-iliaques en IRM. En effet, N. Barkham et coll. (4) ont pu conclure que l’effet de l’infliximab sur les spondylarthrites débutantes paraissait au moins aussi bon que dans les formes plus évoluées, 56 % étant en rémission versus 10 % du groupe placebo. Reste à ne pas traiter de pures fibromyalgies. La prévalence de la fibromyalgie dans une cohorte de 462 SpA qui ne comportait que 120 femmes a été évaluée à 4 % (11 % des femmes). Les scores de BASDAI, BASFI et de VAS étaient plus élevés chez les patients cumulant fibromyalgie + SpA, mais leur BASRI (score radiologique) était moins élevé, si bien qu’un ratio BASDAI/BASRI élevé doit faire suspecter cette association (5).
Dr J.-M. Berthelot
1. J.M. Berthelot et coll. : Response to anti-TNF drugs in
75 undifferentiated axial spa versus 100 spa fulfilling new york
criteria for AS.
2. P.A. Lord et coll. : Effectiveness of anti-TNF therapy in
ankylosing spondylitis: results from the bsr biologics
register.
3. M. Rudwaleit et coll. : Predictors of major clinical response
(basdai 50, asas partial remission) in 1,250 patients treated with
adalimumab (humira®) for active ankylosing spondylitis (AS).
4. N. Barkham et coll. : A randomized controlled trial of
infliximab shows clinical and MRI efficacy in HLA b27
positive very early ankylosing spondylitis.
5. Z. Almodovar et coll. : How effective are the activity, function
and radiological indexes for patients suffering from both
ankylosing spondylitis and fibromyalgia?. A cross-sectional spanish
register of spondiloarthropathys (regisponser).
EULAR 2008 (Paris) : 11-14 juin 2008.
