On a insisté récemment sur le nombre croissant de candidoses à C. kruseii à sensibilité diminuée aux azolés chez les greffés de moelle neutropéniques. Au cours de l'infection HIV1, Candida albicans est responsable de presque toutes les mycoses oropharyngées, mais quelques cas ont été attribués à Candida kruseii ou Torulopsis glabrata. Quelle est l'importance réelle de ces espèces inhabituelles dans les infections symptomatiques au cours du SIDA ?
Espèce différente de C. albicans dans 5 % des cas
Sur 142 séropositifs prélevés entre 1989 et 1991, huit avaient des mycoses buccales dues à des espèces différentes de C. albicans. L'incidence est inégale selon les années : aucun cas en 1989, 8 % en 1990 et 7 % en l991, ce qui laisse penser qu'il s'agit là d'un phénomène récent. Les espèces responsables sont T. glabrata (4), C. parapsilosis (2), C. kruseii et C. tropicalis. Ces 8 patients étaient affectés de lésions indiscernables des autres : muguet dans 7 cas et dans le dernier, ulcérations buccales.
Deux avaient une œsophagite associée. Sept sur 8 ont guéri sous traitement local ou général par un dérivé azolé. Un seul, atteint d'une infection profuse avec œsophagite à T. glabrata, a résisté au fluconazole et a dû recevoir de l'amphotéricine B en perfusion.
Levures commensales plus résistantes aux antifongiques
Ces levures sont présentes dans le tube digestif du sujet sain où elles demeurent très minoritaires par rapport à C. albicans, et ne sont pas habituellement pathogènes. Elles sont par contre plus volontiers résistantes aux antifongiques.
L'utilisation au long cours d'azolés à titre curatif ou préventif est peut-être responsable de leur promotion. Ainsi, c'est après traitement prolongé par le fluconazole qu'on observe les infections à
C. kruseii des patients aplasiques. Le portage buccal de C. kruseii ou de T. glabrata a été également signalé au cours des essais de traitement prophylactique prolongé au cours du SIDA.
Dans cette série, 3 patients n'avaient pourtant reçu aucun azolé précédemment. D'autres facteurs entrent donc certainement en jeu. *
François Blanc
Powderly W.G. : "Mucosal candidiasis caused by non albicans species of candida in HIV positive patients". AIDS, 1992 ; 6 : 604-605.
BLANC FRANCOIS
