Les étiologies des ulcères et nécroses digitaux sont très diverses, dominées par les connectivites (avant tout la sclérodermie mais aussi le lupus), les artérites digitales (Buerger), les pathologies cardiovasculaires (athérome, embolies de cholestérol…), les causes toxiques et médicamenteuses (anticoagulants, chimiothérapie), hématologiques (cryoglobuline, thrombophilie, syndromes myéloprolifératifs), infectieuses, paranéoplasiques, professionnelles (syndrome du marteau, maladie des vibrations), neurologiques, ou encore le syndrome du défilé thoracobrachial.
Le bilan est orienté par l’interrogatoire (profession, tabagisme, antécédents médicaux, traitements en cours…), l’examen clinique (recherche d’un Raynaud, de signes de sclérodermie, de lupus…). Les explorations comprennent des examens biologiques (NFS,VS, CRP, électrophorèse des protéines, bilan hépatique et rénal, anticorps antinucléaires, anticentromères, anti cardiolipines, cryoglobuline, protéine C, protéine S), un ECG, des radiographies du thorax et du rachis cervical, une échocardiographie, un échodoppler des membres supérieurs une artériographie, une capillaroscopie…
Quelle que soit l’étiologie, le traitement repose sur des soins locaux et des pansements adaptés, des antalgiques, éventuellement une antibiothérapie en cas de surinfection, une chirurgie d’amputation ou de revascularisation si nécessaire, des inhibiteurs calciques ou mieux des dérivés de la prostacycline. La prévention pourra passer par la prescription d’antagonistes de l’endothéline non sélectifs.
Dr Marie-Line Barbet
