La publication dans un numéro du British Journal of
Dermatology de 1992
(p. 186-187), d'une augmentation de la tendance hémorragique
pendant un traitement par isotrétinoïne chez un patient atteint
d'hémophilie A, a incité un dermatologue écossais à écrire une
courte lettre sur un cas d'hématomes spontanés apparus sous
isotrétinoïne.
Chez cette femme de 37 ans, atteinte d'une hidrosadénite suppurée axillaire résistante à l'antibiothérapie, un traitement par isotrétinoïne a été débuté à la dose de 0,5 mg/kg/j et poursuivi pendant 7 mois.
A partir du 2e mois, sont apparues plusieurs poussées d'hématomes indolores des deux cuisses, chaque élément disparaissant en quelques jours.
Les examens hématologiques (NFS, tests d'hemostase) se sont révélés normaux à deux reprises. L'arrêt de l'isotrétinoïne a été suivi, deux semaines après, d'une disparition des poussées d'hématomes spontanés.
D'après la littérature, les anomalies hématologiques, sous isotrétinoïne, sont exceptionnelles (quelques observations de thrombocytopénie ont été rapportées mais sans manifestations cliniques). Pour expliquer la tendance hémorragique, une stimulation des activateurs du plasminogène (flbrinolyse) est suggérée mais non démontrée.
Cette observation anecdotique aurait cependant justifié des examens hématologiques plus détaillés et peut-être un test de réintroduction avant de pouvoir conclure à l'imputabilité de l'isotrétinoïne.
Green C. : "Spontaneous bruising during treatment with isotretinoin". Brit. J. Dermatol., 1993 ; 128 : 465.
M.J.
