Tout récemment, une firme américaine (Alive Cor, Mountain
View, California) a commercialisé un dispositif appelé Kardia Band
(KB) qui permet d’enregistrer le rythme cardiaque d’un sujet,
pendant 30 secondes sur une dérivation correspondant à D1 et de
l’afficher sur son smartphone (Apple, Cupertino, California).
Le Kardia band est couplé à une application dotée d’un
algorithme qui permet une analyse automatique, instantanée du
rythme cardiaque, pose le diagnostic de FA (fibrillation atriale),
en informe le patient et transmet immédiatement le tracé au médecin
traitant.
Ce matériel a été approuvé en novembre 2017 par la FDA
(Food and Drug Administration).
Bumgarner et coll. ont voulu savoir dans quelle mesure les
tracés enregistrés par le KB pouvaient différentier de façon fiable
le rythme sinusal d’une FA, par rapport aux ECGs 12 dérivations
enregistrés et interprétés par le médecin.
L’étude a porté sur des patients consécutifs présentant une FA
et programmés pour bénéficier d’une cardioversion. Un ECG ainsi que
les tracés enregistrés par le KB ont été obtenu avant la
cardioversion.
Si la cardioversion était effectuée, on analysait l’ECG
enregistré après la procédure ainsi que les tracés enregistrés par
le KB. L’interprétation de l’algorithme du KB était ensuite
comparée à celle faite par les médecins qui avaient enregistré les
ECGs. Les enregistrements KB étaient revus, en aveugle, par des
rythmologues et comparés à l’interprétation que les médecins
avaient faite des ECGs. Un coefficient Kappa (k) > 0, 80
représentait une très bonne concordance d’interprétation entre les
différents médecins qui analysaient les tracés.
Une bonne fiabilité
Au total, 100 patients (âge moyen : 68 ± 11 ans) ont été
inclus dans l’étude ; 8 d’entre eux n’ont pas subi de cardioversion
car leur rythme était redevenu sinusal.
On a finalement pu disposer de 169 enregistrements simultanés
de l’ECG et du KB (mais 57 de ces deniers tracés n’étaient pas
interprétables).
Comparés à l’ECG standard 12 dérivations, les enregistrements
du KB ont porté le diagnostic de FA avec une sensibilité de 93
%,une spécificité de 84 % et uncoefficient K de 0,77.
L’interprétation par un médecin des enregistrements du KB
avait une sensibilité de 99 %, une spécificité de 83 % et un
coefficient K de 0,83.
En revoyant les 57 enregistrements par le KB jugés non
interprétables, les rythmologues ont porté le diagnostic de FA avec
une sensibilité de 100 %, une spécificité de 80 % et un coefficient
K de 0,74.
Sur les 113 enregistrements ECG et KB interprétables, la
concordance d’interprétation entre le KB et le médecin a été jugé
excellente (coefficient K = 0,88).
En conclusion, l’algorithme associé au KB qui vise à
reconnaitre le passage en FA est fiable dans la mesure où il permet
de différentier avec précision le rythme sinusal de la FA. Cette
avancée technologique va probablement contribuer efficacement à la
prise en charge des patients présentant une FA.
Dr Robert Haïat
