De mars 2005 à août 2017, tous les patients ayant eu un traitement MARS® dans une unité de soins intensifs de l’hôpital Saint Eloi, à Montpellier, ont été inclus prospectivement. En l’occurrence, ce service utilisait un cathéter de dialyse à double lumière en veine fémorale ou jugulaire, et un moniteur MARS® 1 TC (Teraklin) couplé à un dialyseur Prismalex (Gambro). Le circuit de dialysat d'albumine consistait en 500 mL d'albumine humaine à 20 % avec régénération par une colonne échangeuse d'anions et une colonne de charbon non enrobée (diaMARS, IE250, diaMARS, AC250).
Quatre-vingt-dix patients ont eu 300 séances d’une durée moyenne de 7 h 38 min (± 1 h 43 min). Les patients peuvent être répartis en 5 groupes : insuffisance hépatique aiguë sur chronique (AoCLF pour Acute-on-Chronic liver failure), insuffisance hépatique aiguë (ALF pour Acute liver failure), insuffisance hépatique post-opératoire (post-transplantation, post-hépatectomie), prurit réfractaire, intoxication médicamenteuse.
Amélioration biologique mais intérêt clinique inégal
La bilirubine totale a été abaissée dans les groupes AoCLF et post-opératoire (p <0,001). Le score MELD (Model for end stage liver disease) a été abaissé dans les groupes AoCLF et ALF (p <0,001). Cependant, les variables cliniques (score de Glasgow et encéphalopathie) n’ont pas été améliorées de façon significative. Dans le groupe du prurit réfractaire, on rapporte une amélioration clinique chez 20 patients sur 25 (p <0,001). Les taux d'acide biliaire ont diminué de 34,8 % par rapport à leur niveau de base moyen (p <0,001).Dans le groupe intoxication médicamenteuse, chez 5 patients sur 6, il y a eu amélioration de l'échelle d'agitation et de sédation de Richmond (RASS) passant de sédation profonde (RASS inférieur ou égal à - 3) à sédation minimale (RASS supérieur ou égal - 2). Les effets indésirables liés aux cathéters ont été peu nombreux (1,3 %), la thrombocytopénie étant l'effet indésirable principal (26,7 %).
Dr Bernard-Alex Gaüzère
