Epidémiologie des hypoxémies sévères en réanimation

Bien que le SDRA ait été étudié sous toutes les coutures, peu de données sont disponibles concernant l'hypoxémie indépendamment de sa cause chez les patients d’unités de soins intensifs. Quelles sont les principales étiologies, les prises en charge et les devenirs de ces patients hypoxémiques sévères ? Une enquête de prévalence à jour donné a été menée au printemps 2016 dans de 117 unités de soins intensifs francophones. L'hypoxémie a été définie par un rapport PaO₂/FiO₂ < 300.

Parmi les 859 patients hypoxémiques, 74 (9 %) l’étaient gravement. Parmi ceux-là, la cause la plus fréquente d’hypoxémie était la pneumonie. Des infiltrats radiologiques bilatéraux étaient présents chez 56 (84,9 %) patients, mais le SDRA n'a été diagnostiqué que chez 30 (40,5 %) d'entre eux. Cinquante-cinq patients (74,3 %) étaient sous ventilation mécanique invasive. La FiO₂ était élevée chez 11 (14,9 %) d'entre eux et 8 (10,8 %) étaient sous VNI. La PEP était plus élevée que chez les patients hypoxémiques légers et modérés (p <0,001). La pression plateau médiane était de 25,5 (23-29,5), plus élevée que dans les groupes légers et modérés. La pression médiane était en moyenne de 13 (10-19) cm H₂O sans différence avec les autres groupes. Quatorze patients (18,9 %) étaient sous ECMO.

La mortalité a été plus élevée chez les patients hypoxémiques graves que chez les autres (50,7 vs 21,3 et 28,5 % respectivement, p <0,001). La durée de séjour n’était pas différente en fonction des groupes. L'hypoxémie sévère, indépendamment du SDRA, aggrave le pronostic des patients en réanimation.

Dr Bernard-Alex Gaüzère