Afin de préciser les déterminants des manifestations cardiovasculaires au cours de la PR, Paco Welsing et son équipe de l'université de Nimègue (Pays-Bas) ont suivi 554 patients atteints de PR âgés de 53,6 ans en moyenne (62 % de femmes) dont 75,7 % avaient un facteur rhumatoïde positif. Tous ont été évalués tous les 3 mois avec le DAS 28 (Disease Activity Score 28), tous les 6 mois avec le questionnaire sur l'état de santé (HAQ, Health Assesment Questionnaire) et tous les 3 ans avec le score Sharp modifié. Les traitements reçus, DMARDs et autres, ainsi que la prévalence du diabète, de l'hypertension artérielle et de toutes les affections cardiovasculaires ont été également répertoriés.
Le premier événement cardiovasculaire étant défini comme la survenue d'un angor ou d'un infarctus, on a pu constater une incidence générale de 24,8 cas par 1000 années-patient (voir tableau).
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L'analyse multivariée montre qu'un score DAS28 plus élevé au départ augmente le risque cardiovasculaire (HR=1,7, IC95 : 1,2 - 2,3, p=0,04) tandis que le recours plus intensif de méthotrexate diminue ce risque (HR=0,3, IC95 : 0,1 -0,9, p=0,03), les autres variables n'ayant aucune influence significative.
Dr Dominique-Jean Bouilliez
Welsing P et coll. "The relation of disease activity and methotrexate with the risk of cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis". Communications au congrès annuel de l' European League Against Rheumatism ( EULAR) Vienne, 8-11 juin 2005. © Copyright 2005 http://www.jim.fr
