L’infection du liquide d’ascite (ILA) est une des causes principales de mortalité chez les malades atteints de cirrhose. Après un premier épisode d’ILA, la probabilité de récidive est de 40 à 70 % à un an en l’absence de prophylaxie antibiotique. La translocation bactérienne est à l’origine d’infections à germes digestifs qui sont les plus fréquentes. D’autres origines sont possibles, en particulier des infections nosocomiales secondaires à des actes invasifs. Plusieurs facteurs sont associés à la survenue d’une ILA : hémorragie digestive, traitement hémostatique endoscopique, concentration en protides dans l’ascite inférieure à 10 g/l.
D’après les dernières recommandations, la prophylaxie de l’ILA repose sur une antibiothérapie par norfloxacine :
– en cas d’hémorragie digestive, le schéma recommandé est la
norfloxacine 400 mg/12 h per os, pendant 7 jours ;
– en prophylaxie secondaire, après un premier épisode d’ILA,
l’antibiotique recommandé est également la norfloxacine (400 mg/ 24
h). Dans cette situation, la durée du traitement n’est pas
consensuelle (4 à 20 mois) ;
– pour les malades ayant comme seul facteur de risque un taux de
protides dans le liquide d’ascite inférieur à 10 g/l, l’intérêt de
l’antibioprophylaxie primaire par norfloxacine est discuté.
Cadranel et coll. ont rapporté une étude sur les facteurs prédictifs de l’infection du liquide d’ascite chez les patients cirrhotiques. Il s’agissait d’une étude très intéressante, prospective, nationale, multicentrique. Celle-ci a inclus 1 041 patients vus consécutivement dans 70 centres de janvier à mai 2004, pour une ponction d’ascite. En analyse multivariée, 3 facteurs étaient associés de façon indépendante à une ILA : des douleurs abdominales, une hypo- ou une hyperthermie et un score de Child-Pugh C. De manière intéressante, une hémorragie digestive haute récente n’était pas associée à la survenue d’une ILA, traduisant l’impact positif de l’antibioprophylaxie dans ce groupe de malades.
Dr T.Asselah
