Faut-il croire aux robots ?

Paris, le samedi 3 juillet 2021 – Régulièrement, dans ces colonnes, nous évoquons les nouvelles prouesses de robots chirurgicaux. Amélioration de la précision, diminution des complications chirurgicales, gain de temps : les avantages de la chirurgie assistée par robot seraient nombreux. Pourtant une méta-analyse réalisée par des chercheurs de Houston publiée dans Annals of Internal Medecine remet en cause la réalité de ces bénéfices. Ayant porté sur 50 études et 4898 patients, elle aboutit à la conclusion que si la chirurgie robotique apparaît sûre et efficace, elle n’est pas associée à une réduction des complications post-opératoires ou à une différence en termes de résultats. Les auteurs n’excluent pas que le perfectionnement des systèmes actuels puissent permettre d’obtenir des résultats plus concluants. Il est fort probable que ces résultats susciteront de nombreux commentaires et questionnements.

L.C.

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Vos réactions (3)

  • Robot Assisted Surgery ou RAS ou Rien A Signaler ?

    Le 03 juillet 2021

    Robot Assisted Surgery ou RAS ou Rien A Signaler ?
    Un peu plus de 10 ans après un appel à produire plus d’études comparatives afin de mieux justifier les surcoûts non-négligeable impliqués par ces techniques (N Engl J Med 2010; 363:701-704 DOI: 10.1056/NEJMp1006602) on ne peut que constater l’absence d’amélioration des résultats pour les patients (https://doi.org/10.7326/M20-7006), en dépits des investissements considérables déjà effectués tant en argent qu’en temps humain.

    Il faut aussi comprendre qu’en fonction des différents systèmes de financement, ces surcoûts peuvent s’avérer plus ou moins transparents pour les patients, ce qui peut accroître leur demande (CF. les sites Web des établissements chirurgicaux… ), donc le coût global pour le payeur, alors qu’en absence de comptabilité analytique réalisée en France sur le sujet, le surcoût moyen de 13 % décrit en 2010 aux USA reste une première approche, qui nous parait oublier certains frais, comme ceux du nécessaire accroissement de la surface des bloc opératoire, etc.

    Dr Pierre Blanié

  • Référence ?

    Le 03 juillet 2021

    Il serait très utile de nous indiquer la référence du travail évoqué.

    Dr JP Bonnet

  • L'injuste coût ?

    Le 04 juillet 2021

    Merci au Dr Blanié pour la référence.
    La question du Coût mais aussi du chiffre d'affaire a été actualisée* de manière originale et instructive : cruel mais imparable.

    *Childers CP, Maggard-Gibbons M. Estimation of the Acquisition and Operating Costs for Robotic Surgery. JAMA. 2018 Aug28;320(8):835-836. doi:10.1001/jama.2018.9219

    Bien entendu l'évaluation d'un bénéfice patient, à ce jour incertain, doit être stratifiée chirurgie par chirurgie même si la multiplication des intervenants et des hypothêtiques indications peut être constatée pour rentabiliser plateformes et personnels.

    L'extension des indications aux plus jeunes enfants* peut laisser perplexe :

    *Kim C. Robotic Urologic Surgery in Infants: Results and Complications. Front Pediatr. 2019 May14;7:187 doi: 10.3389/fped.2019.00187

    La question de la durée de l'AG est régulièrement éludée malgré des rappels récurrents et concordants sur l'impact vis à vis du neurodéveloppement (chez les plus jeunes).

    Restera à évoquer le bénéfice apporté ... aux équipes : Raccourcissement de la courbe d'apprentissage, confort et ergonomie chirurgicale. Mais aussi l'impact des choix faits sur l'architecture hospitalière à venir ou ... la médiatisation du savoir-faire.

    La question de la conversion est toujours en filigrane : Le maintien de l'enseignement, de l'aptitude entretenue à la chirurgie "ouverte" semble parfois tabou*, simulateur ou pas:

    *Sirinek KR, Willis R, Schwesinger WH. Who Will Be Able to Perform Open Biliary Surgery in 2025? J Am Coll Surg. 2016 Jul;223(1):110-5 doi:10.1016/j.jamcollsurg.2016.02.019.

    "Ringard ?" : Je sais.

    Dr JP Bonnet - 61 ans

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