Les héparines de bas poids moléculaires (HBPM) n’ont pas d’autorisation de mise sur le marché en prophylaxie des évènements thromboemboliques veineux (ETEV) lors d’un traumatisme des membres inférieurs traités en ville et notamment par les médecins de montagne. L’étude M2M thrombose a ainsi élaboré un arbre décisionnel optimisant les indications de la prescription des HBPM en cas de traumatisme des membres inférieurs traités en ambulatoire. Selon cette étude, la thromboprophylaxie n’est indiquée que si le patient ne peut pas marcher 3 pas sans douleur après immobilisation et présente au moins 1 des facteurs de risque suivants: âge > 45 ans, antécédent de cancer, contraception œstroprogestative, antécédent personnel ou familial d’ETEV, thrombophilie sévère.
Le présent travail avait pour but de savoir si les médecins de montagne suivaient les recommandations émises par l’étude M2M. 116 médecins ont participé à l’étude dans laquelle ont été inclus 1 498 patients qui ont été suivis à 3 mois d’un traumatisme du membre inférieur survenu en station de montagne. Les résultats montrent que si l’on veut diminuer les prescriptions inutiles un travail d’information est nécessaire. En effet, si 68,1 % des médecins interrogés connaissent l’étude M2M, seulement 28,32 % d’entre eux suivent l’arbre décisionnel pour au moins 75 % des questions. Certains médecins n’identifient notamment pas qu’un antécédent personnel de cancer ou un âge supérieur à 45 ans est un facteur de risque d’accidents thrombotique veineux. Dans certains cas, les HBPM sont prescrites par crainte des suites judiciaires qui pourraient exister si un événement thrombotique veineux survenait en l’absence de prophylaxie antithrombotique.
Cependant, le risque judiciaire existe également pour la prescription d’une thromboprophylaxie en dehors de l’AMM.
Dr Emmanuel Cuzin
