JNLF - Toulouse. Il est souvent difficile dans le contexte de la
consultation mémoire de faire la part des processus dégénératif et
vasculaire chez les patients ayant une plainte mnésique et des
antécédents vasculaires. En effet, les études épidémiologiques ont
montré que la présence de facteurs de risque vasculaires augmentait
les risques de développer les 2 types de démence et les études
neuropathologiques retrouvent souvent la coexistence des processus.
L'IRM est un examen déterminant pour identifier les lésions
ischémiques mais peut favoriser la confusion entre les 2
pathologies lorsqu'elle montre une leucoaraïose. Les séquences T2*
apportent parfois des informations supplémentaires au clinicien.
Cette séquence permet d'identifier des dépôts d'hémosidérine
séquellaire d'hémorragie sous la forme d'un hyposignal. Les
microbleeds (MB) correspondent à des dépôts d'hémosidérine
associées à des lésions de lipohyalinose artérielle et parfois
d'angiopathie amyloïde de petit diamètre. Ils sont souvent de
découverte fortuite et alors de signification pathogénique et
pronostique incertaine. Afin de préciser cette question, une équipe
Lilloise en collaboration avec un centre d'imagerie néerlandais a
étudié l'imagerie cérébrale de patients ayant consulté en centre
mémoire.
772 patients ont ainsi été recrutés de 2002 à 2005. 17 % d'entre
eux avait au moins un microbleed. L'âge était un facteur favorisant
puisque la prévalence était de 12 % chez les moins de 75 ans et de
30 % chez les plus de 75 ans. Il n'existait pas de corrélation avec
le sexe, le score au MMS (Mini Mental State) et le génotypage apoE.
Le nombre de microhémorragies était variable : 1 MB (54 %), 2 MB
(14 %), 3 à 5 MB (16 %), plus de 5 MB (16 %). La prévalence variait
selon le diagnostic. Chez les patients avec une plainte uniquement
subjective, elle était de 10 %. Si l'on prend cette catégorie comme
population de référence, l'odds ratio pour les MB était de 2,3 dans
la population MCI (Mild Cognitive Impairment), de 2,1 dans la
maladie d'Alzheimer et de 15,9 dans la démence vasculaire.
Les auteurs de cette étude concluent en considérant que ces données
sont en faveur d'une participation vasculaire chez les patients MCI
ou Alzheimer. Les séquences permettant d'identifier les MB devront
être inclues dans les protocoles d'imagerie IRM d'exploration des
syndromes démentiels.
Dr Christian Geny
