Dans les situations d’incontinence anale ou de constipation sévère, l’intervention chirurgicale de Malone peut être envisagée lorsqu’on a épuisé toutes les possibilités thérapeutiques classiques. Elle consiste en principe à aboucher l’appendice à la peau et à passer une sonde à travers l’orifice ainsi créé pour faire des lavements coliques antérogrades. Cette technique a stimulé l’ingéniosité des endoscopistes.
En effet, l’équipe nantaise a inventé la « caecostomie percutanée par voie endoscopique ». En pratique, lors d’une coloscopie sous anesthésie générale, le caecum est repéré par transillumination. L’orifice de caecostomie est ensuite réalisé par ponction percutanée, puis dilaté sur fil guide à l’aide de bougies. Le dispositif d’irrigation est enfin introduit dans l’orifice ainsi créé. Le patient reste hospitalisé sous surveillance pendant 5 à 7 jours. Les irrigations coliques ne sont débutées que 6 semaines plus tard.
Le geste a été réalisé chez 6 patients, d’âge moyen 36 ans et, après un suivi moyen de 160 jours, aucune complication sévère, ni dysfonctionnement du dispositif ne sont survenus.
En bref, la caecostomie percutanée par voie endoscopique vient de naître ; il lui reste à grandir.
Drs V.de Parades et J.-D.Zeitoun
